Ишемическая болезнь сердца

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

1. Причины ишемической болезни сердца
2. Факторы риска ишемической болезни сердца
3. Виды и стадии ишемической болезни сердца
4. Симптомы ишемической болезни сердца
5. Диагностика ишемической болезни сердца
6. Лечение ишемической болезни сердца
7. Профилактика ишемической болезни сердца и осложнений

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается при недостаточном снабжении миокарда кислородом из-за нарушения артериального кровотока. Причиной этого может быть сужение или закупорка коронарных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза или спазма.

Хроническая ишемия может развиваться бессимптомно или сопровождаться стенокардией – болью в груди и одышкой, усиливающимися во время физической нагрузки. Острая ишемия, или инфаркт миокарда, происходит при закупорке коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Инфаркт является самым опасным осложнением ИБС. Он может развиться в любой момент и вызвать необратимые повреждения миокарда. Также ишемия может проявляться приступами стенокардии и аритмией, спровоцировать кардиосклероз или сердечную недостаточность.

Причины ишемической болезни сердца

ИБС развивается из-за уменьшения просвета или закупорки коронарных артерий. Спровоцировать это может:

• прогрессирующий атеросклероз;

• тромбоз коронарных артерий;

• спазм артерий.

Атеросклероз является главной причиной ишемии. При развитии заболевания в сосудах формируются атеросклеротические бляшки. Постепенно они увеличиваются из-за скопления холестерина и сужают просвет сосудов. При поражении таким образом коронарных артерий развивается ИБС. Если просвет сосудов сужен более чем на 90%, появляются выраженные симптомы стенокардии даже в состоянии покоя.

Острая ишемия может произойти при перекрытии сосудов бляшкой или тромбом. Риск тромбоза увеличивается при разрушении атеросклеротических бляшек, что происходит при усугублении болезни или наличии других факторов риска.

В более редких случаях ишемию сердца вызывает спазм сосудов, возникающий из-за чрезмерной физической нагрузки, сильного психоэмоционального потрясения, приема сосудосуживающих препаратов и пр.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Чаще всего ишемия развивается у пациентов старше 40-50 лет. Вероятность заболевания возрастает на фоне:

• наследственной предрасположенности;

• лишнего веса или ожирения;

• сахарного диабета;

• высокого уровня холестерина;

• гипертонии;

• курения;

• нерационального питания;

• низкой физической активности.

Виды и стадии ишемической болезни сердца

В зависимости от степени сужения артерий ИБС может протекать в двух формах:

• острой – происходит закупорка артерий и развивается инфаркт;

• хронической – диаметр сосудов сужается, что может сначала не проявляться или вызывать симптомы стенокардии, аритмии и других нарушений.

Ишемическая болезнь может проявляться по-разному и приводить к развитию других сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому в зависимости от клинических проявлений ее также классифицируют как:

• бессимптомную форму ишемии;

• стенокардию (стабильная/нестабильная);

• аритмию – нарушение сердечного ритма;

• кардиосклероз – замещение мышечных волокон миокарда рубцовой тканью и деформация клапанов;

• инфаркт миокарда.

Симптомы ишемической болезни сердца

Иногда на начальных стадиях болезнь может не проявляться. Симптомы ИБС, как правило, появляются при значительном сужении артерий и недостаточном кровоснабжении миокарда.

Чаще всего хроническая ишемия сердца проявляется приступами стенокардии и аритмией. У пациента может появляться:

• давящая или острая боль в груди;

• отдающая боль в шее, левом плече, предплечье или спине;

• одышка;

• учащенный пульс и другие симптомы.

Приступы стенокардии могут появляться во время физической нагрузки или сильного стресса. Обычно, боль за грудиной и одышка возникают из-за быстрой ходьбы или подъема по ступенькам. В состоянии покоя они проходят в течение 5-15 минут. Этот признак помогает врачам отличить стенокардию от других заболеваний со схожими проявлениями.

Когда болезнь прогрессирует, стенокардия может появляться при незначительной нагрузке и даже во время отдыха.

Боль при стенокардии бывает разной – острой или ноющей, с чувством давления в груди. Она может распространяться на не левое плечо и руку, шею, нижнюю челюсть и зону лопаток. При этом также учащается пульс и появляется одышка. При тяжелых приступах может быть головокружение, тошнота и другие симптомы.

Если боль очень сильная или сохраняется в спокойном состоянии более 15 минут, нужно срочно обратиться к доктору. Она может быть симптомом острой ишемии сердца или другого заболевания, требующего немедленного оказания помощи.

Диагностика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца не имеет специфических признаков. Боль в груди и одышка могут появляться при разных заболеваниях. Поэтому для выяснения диагноза и причины болезни нужны обследования.

На первом приеме врач расспросит обо всех жалобах, образе жизни и наличии хронических патологий. Потом проведет осмотр, измеряет артериальное давление и назначит дополнительные исследования.

Для диагностики сердечных заболеваний проводят:

• электрокардиограмму (ЭКГ);

• суточное холтеровское мониторирование ЭКГ;

• эхокардиографию (УЗИ сердца);

• коронарографию (рентген коронарных артерий с контрастом);

• сцинтиографию миокарда (визуализация кровотока);

• компьютерную томографию (КТ) сердца;

• стресс-тест (ЭКГ или сцинтиография в момент физической нагрузки);

• лабораторные анализы крови.

ЭКГ позволяет оценить электрическую активность сердца, нарушение которой является признаком заболевания. С этой же целью проводят суточное мониторирование. Благодаря ему можно отследить работу сердца во время физической активности, отдыха и сна.

Эхокардиография или УЗИ позволяет оценить структурное состояние сердца, работу клапанов и наличие повреждений. В некоторых случаях для лучшей визуализации назначают КТ.

Коронарография показывает состояние коронарных артерий, по которым кровь течет к миокарду. Во время исследования можно определить, в каких местах и насколько сужаются артерии. Сцинтиографию также проводят для оценки кровообращения. Исследования могут дополнять друг друга или использоваться в качестве альтернативы.

Важным этапом в диагностике стенокардии и ишемической болезни является стресс-тест – диагностика пульса и других параметров работы сердца во время физической активности. Чаще всего проводят ЭКГ во время занятий на велотренажере или беговой дорожке.

Также обязательно назначают анализы крови: общий, биохимию, липидограмму, анализ на определение уровня сахара в крови, кардиоспецифических ферментов и другие.

Для каждого пациента врач составляет индивидуальную программу обследования, учитывая все симптомы, общее состояние здоровья и другие особенности.

Лечение ишемической болезни сердца

При ИБС применяют медикаментозное и хирургическое лечение. Назначения зависят от степени сужения коронарных артерий, выраженности симптомов болезни или наличия осложнений.  

Медикаментозную терапию применяют для улучшения тока крови по сосудам, питающим сердце, снижения риска осложнений и лечения сопутствующих заболеваний (атеросклероза и других). Чаще всего в терапии применяют следующие препараты:

• антиагреганты (аспирин и др.) – способствуют разжижению крови и снижают риск тромбоза и закупорки сосудов;

• статины – снижают уровень холестерина в крови;

• нитраты – способствуют расширению артерий и улучшению кровоснабжения миокарда;

• блокаторы кальциевых каналов – вызывают расслабление и расширение сосудов, улучшение тока крови в направлении миокарда;

• бета-блокаторы – расслабляют сердечную мышцу, нормализуют пульс и артериальное давление;

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – снимают спазм сосудов и способствуют снижению давления.

Это примерный список препаратов, которые входят в протокол лечения ИБС. Каждому пациенту врач подбирает лечение индивидуально, учитывая результаты всех обследований и другие особенности.

При закупорке, значительном сужении коронарных артерий или неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение. В зависимости от показаний чаще всего проводят одну из следующих операций:

• ангиопластику и стентирование – во время операции расширяют просвет поврежденных артерий и вставляют в них стенты, удерживающие их в расширенном состоянии;

• коронарное шунтирование – кровоснабжение миокарда восстанавливают за счет создания кровотока в обход пораженных артерий, используя для этого сосудистые протезы (чаще всего в кровоток вшивают крупные сосуды ног пациента).

В «Оксфорд Медикал» операции проводятся в современном хирургическом стационаре с двумя высокотехнологичными хирургическими блоками. Они оснащены новым оборудованием для диагностики и лечения лучших мировых брендов. Также в стационаре оборудована палата интенсивной терапии, оснащенная всем необходимым для контроля и поддержания жизненно важных функций организма.

Операции выполняют опытные кардиохирурги с многолетним стажем работы.

Профилактика ишемической болезни сердца и осложнений

Для профилактики ишемической болезни и ее осложнений нужно снизить влияние факторов риска. Специалисты рекомендуют:

• контролировать вес и поддерживать его в пределах нормы;

• регулярно выполнять физические упражнения (при наличии заболеваний упражнения и уровень нагрузки нужно согласовать с врачом, чтобы не спровоцировать осложнения);

• сбалансировано питаться;

• отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;

• регулировать уровень стресса, достаточно отдыхать.

В «Oxford Medical» работают врачи-кардиологи с многолетним стажем работы. При лечении ишемической болезни сердца и других патологий они руководствуются государственными и международными протоколами. Высокий уровень технического оснащения клиники позволяет проводить тщательную диагностику и выявлять заболевания на самых ранних стадиях. Хирургическое лечение проводится в круглосуточном стационаре с двумя операционными блоками и палатами интенсивной терапии.

Ишемическая болезнь сердца склонна прогрессировать, поэтому лечение и правильно подобранная профилактика осложнений необходимы даже при незначительном нарушении коронарного кровообращения.

Сопутствующие услуги:

Консультация кардиолога

Источники:

Mayo Clinic  

The American Journal of Medisine 

The Lancet Journal