Лечение эндометриоза

Эндометриоз макти – это заболевание, при котором клетки внутренней оболочки матки (эндометрия) разрастаются за её естественные пределы. В некоторых случаях они могут разрастаться за пределы половых органов (влагалище, яичники) - тогда очаги эндометрия находят в мочевом пузыре, на стенках брюшной полости, слизистой кишечниках и других органов.

Состояние эндометрия зависит от уровня половых гормонов. Ежемесячно, если не наступает беременность, его клетки отторгаются, и у женщины происходит менструация. Аномально разросшийся эндометрий подвержен тем же циклам, что и слизистая матки. Он ежемесячно менструирует, что вызывает чувство распирания, боль и другие симптомы заболевания. 

Симптомы эндометриоза могут отличаться в зависимости от локализации заболевания и степени разрастания ткани. 

Чаще всего при эндометриозе матки бывают:

• сильные спазмирующие боли во время менструации;

• боль в области таза (ноющая, острая, постоянная или периодическая);

• обильные менструальные выделения;

• увеличение длительности менструации;

• кровотечения, мажущие выделения в начале и середине менструального цикла;

• нерегулярность циклов;

• дискомфорт, боль во время и после полового акта;

• боль при дефекации, анальные кровотечения, запоры (при поражении прямой кишки);

• общая слабость, перепады настроения.

При эндометриозе могут появляться не все, а некоторые из этих симптомов. Аномально разросшийся эндометрий симптомы может вызывать как выраженные, так и малозаметные. В редких случаях болезнь протекает почти бессимптомно. 

Симптомы эндометриоза характерны и для других гинекологических заболеваний. Например, эндометриоз выделения может провоцировать более обильные, особенно во время менструации, однако данный симптом свойственнен для многих женских болезней.  Поэтому, чтобы поставить правильный диагноз, нужна диагностика под контролем врача.

Эндометриоз может развиваться не только в области половых органов, но и на других участках тела. В зависимости от этого его разделяют на генитальный и экстрагенитальный. При экстрагенитальном эндометриозе очаги могут появляться на стенках мочевого пузыря, кишечника, почек, легких и других органов.

Генитальный эндометриоз бывает внутренним и наружным. При внутреннем клетки эндометрия прорастают в мышечный слой матки. Такое состояние называют аденомиозом или эндометриозом тела матки. Наружный разделяют еще на 2 подвида: перитонеальный и экстраперитонеальный. К первому относят эндометриоз маточных труб, эндометриоз яичников и брюшины, а ко второму влагалища и шейки матки.

При более упрощенной классификации выделяют просто эндометриоз шейки матки, яичников, брюшины, мочевого пузыря или другого пораженного органа.

В зависимости от распространения очагов эндометриоза и глубины прорастания тканей выделяют 4 стадии заболевания:

• 1 стадия – единичные неглубокие очаги эндометрия;

• 2 стадия – очагов несколько, и они глубже прорастают в нормальные ткани;

• 3 стадия – много глубоких очагов, есть небольшие кисты и единичные спайки;

• 4 стадия – много глубоких очагов, объемные кисты в обоих яичниках и много спаек в брюшной полости.

Сегодня существует несколько теорий, которые объясняют развитие эндометриоза в разных органах. Наиболее вероятной считается теория ретроградного тока. Она предполагает, что во время менструации клетки эндометрия могут проникать по маточным трубам в яичники, также распространяться по кровотоку или вместе с лимфой в брюшную полость и другие органы. В норме они должны уничтожаться в результате иммунной реакции, но при нарушении местного иммунитета этого не происходит – клетки имплантируются и развивается заболевание.

Согласно другой теории, определенные клетки брюшной полости могут перерождаться в эндометриоидную ткань.

Доказанным считается влияние генетического фактора. Эндометриоз часто встречается у женщин, матери которых страдали от этого же заболевания.

Вероятность эндометриоза повышается при:

• наследственной предрасположенности;

• отсутствии родов у женщины;

• родах в среднем и старшем возрасте;

• позднем начале менопаузы;

• менструальном цикле менее 27 дней;

• длительности менструации более 8 дней;

• врожденных дефектах в развитии репродуктивных органов.

Симптомы эндометриоза не специфические, то есть они могут появляться и при других женских заболеваниях. Чтобы поставить правильный диагноз, нужно пройти инструментальные исследования.

Во время первичной консультации гинеколог изучает жалобы пациентки и историю ее болезни. Потом проводит осмотр и забор мазка и соскоба для проведения цитологического и гистологического анализов.

Также врач может назначить для диагностики эндометриоза:

• УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости; 

• кольпоскопию (исследование слизистой шейки матки);

• гистеросальпингографию (рентген маточных труб и матки с контрастом);

• гистероскопию (эндоскопическое исследование матки);

• лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости).

Объем исследований зависит от симптомов заболевания и результатов первичной диагностики – анализов и УЗИ. КТ, МРТ и эндоскопические обследования назначают, когда другие методы недостаточно информативны, не позволяют определить точное расположение и количество эндометриоидных очагов, глубину их прорастания и другие особенности. В большинстве случаев для диагностики эндометриоза УЗИ достаточно, реже требуется еще или КТ/МРТ.

Лечение эндометриоза проводят в основном хирургическими методами. Очаги эндометрия удаляют во время гистероскопии, лапароскопии или лапаротомии. В большинстве случаев проводят эндоскопические операции. Они малотравматичны и безопасны. Современные методы позволяют удалять патологические ткани, минимально травмируя здоровые. В результате, например, при эндометриозе яичников удается сохранить фолликулярный запас женщины и репродуктивную функцию.

Вид операции зависит от расположения и количества очагов эндометрия, глубины их проникновения и наличия кист и спаек. При 3 и 4 стадиях заболевания может потребоваться лапаротомия (открытая операция), в других случаях возможно проведение эндоскопического вмешательства с доступом через влагалище и матку или брюшную полость через небольшие проколы.

При легком течении заболевания гинеколог может назначить медикаментозную терапию. Применяют гормональные препараты, чтобы прекратить менструацию патологических очагов эндометрия и остановить их развитие. Также назначают лекарства для уменьшения боли и других симптомов болезни. Если же у пациентки есть противопоказания к приему гормонов или других препаратов, ей могут сразу порекомендовать операцию. 

В ряде случаев сочетают оба вида лечения, например, сначала проводят гормональную терапию, а потом операцию. Все зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

В «Оксфорд Медикал» вы можете пройти диагностику и лечение эндометриоза у гинекологов с многолетним опытом работы. Отделения клиники расположены в центре Киева, на правом и левом берегах, а также в Ирпене. Они оснащены новым оборудованием ведущих мировых брендов, которое позволяет проводить точную диагностику и малотравматичные операции в амбулаторных условиях.

Эндометриоз – это сложное заболевание, которое обязательно нужно лечить. Хронические формы могут приводить к серьезным осложнениям.

На фоне эндометриоза повышается вероятность:

• анемии в результате значительной кровопотери;

• образования спаек и рубцовой ткани в малом тазу;

• перитонита;

• преждевременного истощения яичников;

• бесплодия;

• осложнений беременности;

• хронического болевого синдрома.

Эндометриоз не всегда приводит к бесплодию, как и к другим осложнениям. Однако у женщин с бесплодием этот диагноз, по разным данным, встречается в 25-50% случаев. Это связано с образованием спаек в малом тазу, истощением яичников и уменьшением фолликулярного резерва.

Также эндометриоз часто вызывает сильные боли и частые кровотечения из матки, что снижает качество жизни.

Риск развития эндометриоза выше у женщин с наследственной предрасположенностью. Если болезнь была у мамы или других близких родственников, женщине нужно относиться к своему здоровью еще более внимательно. В этом случае рекомендуют отказаться от гормональных контрацептивов или использовать их под строгим контролем врача, так как эндометриоз является гормонозависимым заболеванием.

Также желательно 1 или 2 раза в год проходить профилактические осмотры у своего акушер-гинеколога и своевременно лечить все заболевания. Не менее важно следить за гормональным фоном и не допускать сбоев.

Считается, что вероятность развития эндометриоза снижается у женщины после многоплодных родов, длительного кормления грудью, позднем менархе и регулярном выполнении физических упражнений.