Лечение ректоцеле

Ректоцеле — это выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища, которое возникает из-за ослабления тканей между этими органами. В таком выпячивании могут задерживаться каловые массы, из-за чего дефекация затрудняется и возникает ощущение неполного опорожнения.

По информации American Society of Colon and Rectal Surgeons, ректоцеле может препятствовать полному опорожнению прямой кишки. При этом выраженность симптомов не всегда зависит от размера выпячивания: небольшие изменения иногда вызывают заметные трудности во время дефекации, тогда как большее выпячивание может длительное время почти не беспокоить женщину.

Ректоцеле классифицируют по направлению выпячивания и выраженности анатомических изменений. Чаще всего у женщин выявляют переднюю форму, когда стенка прямой кишки смещается в сторону влагалища. Стадию определяют по тому, насколько сильно опустились ткани: они остаются внутри, доходят до входа во влагалище или выходят за его пределы.

По направлению выпячивания различают:

• переднее ректоцеле — наиболее распространенный вид, при котором передняя стенка прямой кишки смещается в сторону задней стенки влагалища;
• заднее ректоцеле — редкая форма, когда задняя стенка прямой кишки выпячивается назад вследствие ослабления мышц и тканей тазового дна;
• боковое ректоцеле — выпячивание образуется сбоку из-за локального ослабления тканей, которые поддерживают прямую кишку.

Для оценки степени опущения врач может использовать международную систему POP-Q. Она помогает точно описать, насколько сместились ткани:

• 0 стадия — признаков опущения нет;
• I стадия — ткани опустились незначительно и остаются внутри влагалища;
• II стадия — выпячивание доходит приблизительно до входа во влагалище;
• III стадия — ткани частично выходят за пределы входа во влагалище;
• IV стадия — наблюдается максимально выраженное опущение тканей.

Стадия описывает выраженность анатомических изменений, но не является единственным критерием выбора лечения. Врач также учитывает трудности с опорожнением, продолжительность симптомов, состояние мышц тазового дна и другие особенности.

Основные причины ректоцеле связаны с ослаблением мышц тазового дна и тканей между прямой кишкой и влагалищем. Часто это происходит после беременности и родов. Риск повышается после нескольких вагинальных родов, разрывов промежности, а также применения акушерских щипцов или вакуума.

К другим факторам риска относятся:

• хронические запоры и регулярное сильное натуживание;
• возрастное снижение прочности и эластичности тканей;
• длительный кашель;
• постоянные тяжелые физические нагрузки;
• ожирение, при котором увеличивается давление на органы малого таза;
• перенесенные операции в области малого таза;
• врожденная слабость соединительной ткани.

Обычно ректоцеле возникает под влиянием нескольких факторов. Например, ослабленные после родов ткани могут постепенно растягиваться из-за запоров, частого натуживания или значительных физических нагрузок. Чем дольше сохраняется повышенное давление на тазовое дно, тем больше вероятность появления и увеличения выпячивания.

Подобные симптомы возникают и при других нарушениях тазового дна, поэтому определить их причину можно только после осмотра и диагностики.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не откладывать обследование даже при умеренном дискомфорте. Своевременная диагностика позволяет оценить состояние тазового дна и начать лечение до того, как нарушение станет более выраженным.

Диагностика ректоцеле начинается с консультации проктолога. Врач уточняет характер и продолжительность жалоб, наличие запоров, информацию о родах и перенесенных операциях. Затем проводит осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, чтобы оценить размер выпячивания, состояние ее стенок и тонус мышц тазового дна. Обычно этого достаточно, чтобы установить диагноз ректоцеле и определить степень нарушения.

При необходимости дополнительно могут быть назначены:

• гинекологический осмотр — для оценки задней стенки влагалища и выявления других нарушений тазового дна;
• МРТ малого таза — если необходимо более подробно оценить положение органов и состояние мягких тканей, в частности перед планированием хирургического лечения.

После обследования врач устанавливает диагноз, определяет степень изменений и подбирает соответствующий метод лечения.

Без лечения ректоцеле может постепенно увеличиваться, а нарушения опорожнения — становиться более выраженными. Из-за задержки каловых масс в выпячивании симптомы могут усиливаться и все больше влиять на качество жизни.

Осложнения после ректоцеле:

• стойкие запоры;
• задержка каловых масс в выпячивании;
• подтекание небольшого количества кала после дефекации;
• увеличение выпячивания и усиление давления в области таза;
• дальнейшее ослабление мышц и связок тазового дна.

На фоне общей слабости тазового дна ректоцеле может сочетаться с опущением матки, мочевого пузыря или выпадением прямой кишки. Уменьшить риск осложнений помогают своевременное обращение к врачу, нормализация опорожнения и соблюдение рекомендаций по укреплению мышц тазового дна.

Профилактика ректоцеле направлена прежде всего на уменьшение нагрузки на тазовое дно и поддержание нормальной работы кишечника. Особенно важно следить за этим после родов, при склонности к запорам, значительных физических нагрузках или появлении первых признаков ослабления мышц тазового дна.

Основные рекомендации:

• своевременно лечить запоры и поддерживать регулярное опорожнение;
• ежедневно добавлять в рацион овощи, фрукты, крупы, цельнозерновой хлеб и другие продукты с клетчаткой, которые помогают нормальной работе кишечника;
• пить достаточное количество воды;
• поддерживать нормальную массу тела;
• не перегружать тазовое дно частым поднятием тяжелых предметов;
• регулярно выполнять правильно подобранные упражнения.

При появлении трудностей с опорожнением, ощущения давления в области таза или других характерных симптомов стоит обратиться к врачу. Раннее обследование помогает своевременно выявить изменения и предотвратить их дальнейшее прогрессирование.

Стоимость лечения ректоцеле определяется индивидуально и зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и рекомендованного метода лечения. Если показано хирургическое вмешательство, на стоимость операции при ректоцеле влияют ее вид, способ проведения, анестезия и продолжительность пребывания в стационаре.

Цену консультации проктолога можно посмотреть здесь. Относительно стоимости необходимых медицинских услуг, в частности операции при ректоцеле, врач сориентирует вас во время приема после обследования. Чтобы записаться на консультацию проктолога в «Оксфорд Медикал», оставьте заявку через форму онлайн-записи или позвоните в клинику.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• American Society of Colon and Rectal Surgeons
• National Institute for Health and Care Excellence
• American College of Obstetricians and Gynecologists