Лікування ректоцеле

Ректоцеле — це випинання стінки прямої кишки в бік піхви, яке виникає через ослаблення тканин між цими органами. У такому випинанні можуть затримуватися калові маси, через що дефекація ускладнюється та виникає відчуття неповного випорожнення.

За інформацією American Society of Colon and Rectal Surgeons, ректоцеле може перешкоджати повному випорожненню прямої кишки. При цьому вираженість симптомів не завжди залежить від розміру випинання: невеликі зміни іноді спричиняють помітні труднощі під час дефекації, тоді як більше випинання може тривалий час майже не турбувати жінку.

Ректоцеле класифікують за напрямком випинання та вираженістю анатомічних змін. Найчастіше у жінок виявляють передню форму, коли стінка прямої кишки зміщується в бік піхви. Стадію визначають за тим, наскільки сильно опустилися тканини: вони залишаються всередині, доходять до входу в піхву чи виходять за його межі.

За напрямком випинання розрізняють:

• переднє ректоцеле — найпоширеніший вид, при якому передня стінка прямої кишки зміщується в бік задньої стінки піхви;
• заднє ректоцеле — рідкісна форма, коли задня стінка прямої кишки випинається назад унаслідок ослаблення м’язів і тканин тазового дна;
• бічне ректоцеле — випинання утворюється збоку через локальне ослаблення тканин, які підтримують пряму кишку.

Для оцінки ступеня опущення лікар може використовувати міжнародну систему POP-Q. Вона допомагає точно описати, наскільки змістилися тканини:

• 0 стадія — ознак опущення немає;
• I стадія — тканини опустилися незначно та залишаються всередині піхви;
• II стадія — випинання доходить приблизно до входу в піхву;
• III стадія — тканини частково виходять за межі входу в піхву;
• IV стадія — спостерігається максимально виражене опущення тканин.

Стадія описує вираженість анатомічних змін, але не є єдиним критерієм вибору лікування. Лікар також враховує труднощі з випорожненням, тривалість симптомів, стан м’язів тазового дна та інші особливості.

Основні причини ректоцеле пов’язані з ослабленням м’язів тазового дна та тканин між прямою кишкою і піхвою. Часто це відбувається після вагітності й пологів. Ризик підвищується після кількох вагінальних пологів, розривів промежини, а також застосування акушерських щипців або вакууму.

До інших факторів ризику належать:

• хронічні закрепи та регулярне сильне натужування;
• вікове зниження міцності й еластичності тканин;
• тривалий кашель;
• постійні важкі фізичні навантаження;
• ожиріння, при якому збільшується тиск на органи малого таза;
• перенесені операції в ділянці малого таза;
• вроджена слабкість сполучної тканини.

Зазвичай ректоцеле виникає під впливом кількох чинників. Наприклад, ослаблені після пологів тканини можуть поступово розтягуватися через закрепи, часте натужування або значні фізичні навантаження. Чим довше зберігається підвищений тиск на тазове дно, тим більша ймовірність появи та збільшення випинання.

Подібні симптоми виникають і при інших порушеннях тазового дна, тому визначити їхню причину можна лише після огляду та діагностики.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не відкладати обстеження навіть за помірного дискомфорту. Своєчасна діагностика дає змогу оцінити стан тазового дна та розпочати лікування до того, як порушення стане більш вираженим.

Діагностика ректоцеле починається з консультації проктолога. Лікар уточнює характер і тривалість скарг, наявність закрепів, інформацію про пологи та перенесені операції. Потім проводить огляд та пальцеве дослідження прямої кишки, щоб оцінити розмір випинання, стан її стінок і тонус м’язів тазового дна. Зазвичай цього достатньо, щоб встановити діагноз ректоцеле та визначити ступінь порушення.

За потреби додатково можуть бути призначені:

• гінекологічний огляд — для оцінки задньої стінки піхви та виявлення інших порушень тазового дна;
• МРТ малого тазу — якщо необхідно детальніше оцінити положення органів і стан м’яких тканин, зокрема перед плануванням хірургічного лікування.

Після обстеження лікар встановлює діагноз, визначає ступінь змін і підбирає відповідний метод лікування.

Без лікування ректоцеле може поступово збільшуватися, а порушення випорожнення — ставати більш вираженими. Через затримку калових мас у випинанні симптоми можуть посилюватися та дедалі більше впливати на якість життя.

Ускладнення після ректоцеле:

• стійкі закрепи;
• затримка калових мас у випинанні;
• підтікання невеликої кількості калу після дефекації;
• збільшення випинання та посилення тиску в ділянці таза;
• подальше ослаблення м’язів і зв’язок тазового дна.

На тлі загальної слабкості тазового дна ректоцеле може поєднуватися з опущенням матки, сечового міхура або випаданням прямої кишки. Зменшити ризик ускладнень допомагають своєчасне звернення до лікаря, нормалізація випорожнень і дотримання рекомендацій щодо зміцнення м’язів тазового дна.

Профілактика ректоцеле спрямована насамперед на зменшення навантаження на тазове дно та підтримання нормальної роботи кишківника. Особливо важливо стежити за цим після пологів, при схильності до закрепів, значних фізичних навантаженнях або появі перших ознак ослаблення м’язів тазового дна.

Основні рекомендації:

• своєчасно лікувати закрепи та підтримувати регулярне випорожнення;
• щодня додавати до раціону овочі, фрукти, крупи, цільнозерновий хліб та інші продукти з клітковиною, що допомагають нормальній роботі кишківника;
• пити достатню кількість води;
• підтримувати нормальну масу тіла;
• не перевантажувати тазове дно частим підніманням важких предметів;
• регулярно виконувати правильно підібрані вправи.

При появі труднощів із випорожненням, відчуття тиску в ділянці таза або інших характерних симптомів варто звернутися до лікаря. Раннє обстеження допомагає вчасно виявити зміни та запобігти їх подальшому прогресуванню.

Вартість лікування ректоцеле визначається індивідуально та залежить від стадії захворювання, вираженості симптомів і рекомендованого методу лікування. Якщо показане хірургічне втручання, на вартість операції при ректоцеле впливають її вид, спосіб проведення, анестезія та тривалість перебування у стаціонарі.

Ціну консультації проктолога можна переглянути тут. Щодо вартості необхідних медичних послуг, зокрема операції при ректоцеле, лікар зорієнтує вас під час прийому після обстеження. Щоб записатись на консультацію проктолога в «Оксфорд Медікал», залиште заявку через форму онлайн-запису або зателефонуйте до клініки.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• American Society of Colon and Rectal Surgeons
• National Institute for Health and Care Excellence
• American College of Obstetricians and Gynecologists