Лечение недержания кала

Энкопрез — это нарушение контроля над дефекацией, при котором происходит непроизвольное выделение кала. В одних случаях человек ощущает внезапный сильный позыв, но не успевает добраться до туалета. В других — не замечает позыва, а о дефекации узнает только после загрязнения белья.

Проявления энкопреза зависят от того, ощущает ли человек позыв к дефекации и насколько хорошо может его контролировать. По характеру нарушения различают:

• ургентную форму — возникает внезапный сильный позыв, но сдержать дефекацию до посещения туалета не удается;
• пассивную форму — выделение кала происходит без выраженного позыва, поэтому человек может заметить это только после загрязнения белья;
• смешанную форму — сочетает ургентные и пассивные эпизоды.

Отдельно может возникать подтекание после дефекации, когда небольшое количество кала остается в прямой кишке и выделяется позже. Такое проявление возможно при неполном опорожнении, ректоцеле или нарушении работы мышц тазового дна.

По выраженности нарушение может проявляться:

• недержанием газов;
• подтеканием жидких испражнений;
• непроизвольным выделением сформированного кала;
• полной потерей контроля над дефекацией.

Тяжесть состояния определяют не только по характеру выделений, но и по частоте и объему эпизодов, возможности вовремя добраться до туалета и влиянию проблемы на повседневную жизнь.

Контроль дефекации обеспечивает согласованная работа нервной системы, прямой кишки, анального сфинктера и мышц тазового дна. Если одно из этих звеньев работает неправильно, человеку становится сложнее почувствовать позыв или удержать кишечное содержимое до посещения туалета. Нередко анальная инконтиненция возникает из-за сочетания нескольких причин.

К основным причинам относятся:

• повреждение анального сфинктера после травмы, операции или сложных родов;
• нарушение работы нервной системы после инсульта, травмы позвоночника или на фоне неврологических заболеваний;
• диарея, поскольку частые жидкие испражнения сложнее удерживать;
• длительный запор с переполнением прямой кишки и подтеканием жидкого содержимого;
• воспалительные заболевания кишечника и другие нарушения пищеварения;
• ослабление мышц тазового дна, опущение органов малого таза или выпадение прямой кишки.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют, что у женщин проблема может быть связана с повреждением мышц и нервов во время родов, а у мужчин — с травмами и перенесенными операциями в области прямой кишки или малого таза. У людей пожилого возраста риск повышается из-за снижения тонуса мышц, неврологических заболеваний и ограничения подвижности.

При частых эпизодах кожа вокруг анального отверстия может раздражаться, вызывая зуд, жжение и дискомфорт. Если нарушение связано с заболеваниями кишечника, также может возникать метеоризм.

Диагностика начинается с консультации проктолога. Врач уточняет, как часто возникают эпизоды, ощущает ли человек позыв, какой характер имеют испражнения и были ли ранее травмы или операции. Затем проводит осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, чтобы оценить состояние анального сфинктера.

Чтобы установить причину инконтиненции кала, при необходимости назначают:

• аноскопию или ректороманоскопию — для осмотра анального канала и прямой кишки;
• аноректальную манометрию — для оценки силы сфинктера, чувствительности прямой кишки и работы мышц;
• УЗИ анального канала — для выявления повреждений анального сфинктера;
• колоноскопию — осмотр всей толстой кишки с помощью эндоскопа, если необходимо исключить воспаление, новообразования или другие заболевания.

Перечень исследований врач определяет индивидуально после осмотра, поэтому полный комплекс диагностики нужен не каждому пациенту. Результаты диагностики помогают выяснить, связано ли нарушение с работой сфинктера, нервной системы, мышц тазового дна или заболеваниями кишечника, и подобрать соответствующее лечение.

Лечение анального недержания подбирают после обследования, поскольку одинаковые симптомы могут иметь разные причины. Основная задача терапии — нормализовать дефекацию, улучшить работу сфинктера и мышц тазового дна, а также устранить заболевание, которое привело к нарушению.

В зависимости от результатов диагностики лечение может включать:

• терапию воспалительных и других заболеваний кишечника, которые вызывают частые позывы, жидкий стул или подтекание;
• индивидуальную коррекцию питания — при запоре в рацион добавляют овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и достаточное количество воды, а при диарее ограничивают жирную, острую пищу, кофеин и другие продукты, которые усиливают симптомы;
• препараты для нормализации консистенции и частоты стула, уменьшения внезапных позывов или устранения запора;
• упражнения для мышц тазового дна, которые помогают правильно сокращать мышцы, лучше ощущать позыв и контролировать сфинктер;
• выработку регулярного режима дефекации — посещение туалета в определенное время, чаще всего после еды, чтобы сделать дефекацию более предсказуемой;
• лечение неврологических нарушений вместе с неврологом или другим профильным специалистом.

Врачи «Оксфорд Медикал» предупреждают: самостоятельно принимать слабительные или противодиарейные препараты не стоит. Неправильно подобранные средства могут усилить подтекание, запор или внезапные позывы.

Если консервативное лечение не помогает или во время обследования выявлено значительное повреждение сфинктера либо анатомические изменения, может потребоваться операция. Врач может восстановить поврежденный сфинктер, устранить выпадение прямой кишки или другое нарушение, которое мешает удерживать кал. В отдельных случаях устанавливают небольшое устройство, которое передает слабые импульсы к нервам и помогает улучшить контроль дефекации. Тактику лечения проктолог определяет индивидуально.

Профилактика энкопреза направлена на поддержание регулярной работы кишечника, сохранение тонуса мышц тазового дна и своевременное лечение состояний, которые могут нарушать контроль дефекации.

Для снижения риска рекомендуется:

• своевременно лечить длительный запор, диарею и воспалительные заболевания кишечника;
• следить за питанием, пить достаточное количество воды и поддерживать физическую активность;
• не откладывать посещение туалета и избегать длительного натуживания;
• выполнять рекомендованные врачом упражнения для мышц тазового дна после родов, травм или операций;
• обращаться к проктологу при первых эпизодах подтекания кала или потери контроля над газами.

Своевременное обследование и лечение помогают уменьшить риск повторных эпизодов непроизвольной дефекации и предотвратить усиление нарушения.

Стоимость лечения зависит от причины нарушения, необходимого объема диагностики и выбранной тактики. Сначала пациент проходит консультацию проктолога, после которой врач определяет, какие исследования нужны и достаточно ли консервативной терапии.

Актуальные цены на консультации врачей можно посмотреть здесь. Чтобы записаться на прием в отделение проктологии, воспользуйтесь формой онлайн-записи или позвоните в наш контакт-центр.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
• American Society of Colon and Rectal Surgeons
• National Institute for Health and Care Excellence