Лечение носовых кровотечений (эпистаксиса)

Кровь из носа хотя бы раз шла у многих: из-за сухого воздуха, неосторожного сморкания, травмы или резкого повышения давления. Эпистаксис — это медицинское название носового кровотечения. Чаще всего оно быстро проходит, но если такие случаи повторяются, продолжаются дольше или становятся более обильными, важно выяснить, что именно их вызывает.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» вы можете получить консультацию опытного отоларинголога, пройти необходимую диагностику и получить индивидуальные рекомендации. Если вас беспокоят повторные кровотечения из носа, запишитесь на прием — врач проведет осмотр и определит, требуется ли лечение.

Носовые кровотечения классифицируют по расположению источника и особенностям течения.

В зависимости от того, из какого участка носовой полости выделяется кровь, различают:

• переднее — источник кровотечения расположен в передних отделах носовой полости, поэтому кровь преимущественно вытекает наружу из одной ноздри;
• заднее — источник расположен в более глубоких отделах носовой полости, поэтому кровь чаще стекает по задней стенке глотки;
• комбинированное — кровь одновременно вытекает наружу через ноздри и стекает в носоглотку.

Чаще всего возникает переднее носовое кровотечение, тогда как заднее и комбинированное встречаются реже.

По характеру течения выделяют:

• острое — начинается внезапно, возникает редко и может иметь различную интенсивность;
• хроническое, или рецидивирующее носовое кровотечение — проявляется периодическими эпизодами, которые повторяются в течение длительного времени.

Повторные эпизоды могут отличаться по частоте, продолжительности и интенсивности, поэтому важно обращать внимание на любые изменения и своевременно обращаться к врачу

Кровотечение возникает из-за повреждения сосудов слизистой оболочки носа. Чаще всего это связано с сухостью воздуха, травмированием или воспалением, однако повторные эпизоды могут быть следствием общих нарушений в организме.

К основным причинам относятся:

• сухой воздух и пересушивание слизистой оболочки;
• травма носа, интенсивное сморкание или механическое очищение носовых ходов;
• ринит, синусит и другие воспалительные заболевания носа;
• длительное использование сосудосуживающих капель;
• полипы в носу, искривление носовой перегородки;
• нарушение свертывания крови;
• прием антикоагулянтов и антиагрегантов;
• гипертония и резкие колебания артериального давления;
• острые инфекции, в частности некоторые гепатиты, которые могут сопровождаться нарушением свертывания крови.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют обратиться к отоларингологу, если кровотечения возникают регулярно или без очевидной причины. В таких случаях важно определить, что именно вызывает повреждение сосудов.

В большинстве случаев кровь из носа быстро останавливается и не представляет серьезной угрозы. Опасность возникает, если кровотечение обильное, долго не останавливается или регулярно повторяется. В таких ситуациях возможна значительная кровопотеря, которая проявляется слабостью, головокружением, бледностью, учащенным сердцебиением и снижением артериального давления.

Кровь, которая стекает по задней стенке глотки, может попадать в желудок и вызывать тошноту или рвоту. Особого внимания требуют частые носовые кровотечения, поскольку они могут быть признаком заболеваний носовой полости, нарушений свертывания крови или других проблем со здоровьем. Поэтому повторные случаи не стоит оставлять без диагностики.

Записаться на консультацию следует, если:

• кровотечение длится более 15–20 минут, несмотря на правильное оказание первой помощи;
• кровь из носа возникает регулярно или без очевидной причины;
• появилась после травмы лица или носа;
• одновременно возникают выраженная слабость, головокружение, обморок или затрудненное дыхание;
• человек принимает препараты, влияющие на свертывание крови, или имеет заболевание системы свертывания;
• эпизоды сопровождаются другими необычными симптомами, например появлением синяков.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не откладывать обследование, если кровотечения повторяются. Своевременная диагностика позволяет выявить их причину и подобрать эффективное лечение.

На консультации отоларинголог уточняет, когда возникло кровотечение, как долго оно продолжалось, повторялись ли такие случаи ранее и какие препараты принимает пациент. Также врач проводит осмотр слизистой оболочки носа, чтобы определить возможную причину.

В зависимости от ситуации при носовом кровотечении диагностика может включать:

• переднюю риноскопию или эндоскопический осмотр носовой полости;
• общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и тромбоцитов;
• коагулограмму для проверки свертывания крови;
• биохимические анализы крови;
• рентген черепа, КТ или МРТ, если необходимо детально оценить структуры носа и околоносовых пазух.

Объем обследования определяют индивидуально. При редких незначительных кровотечениях дополнительные исследования могут не понадобиться, тогда как повторные или обильные требуют более тщательного поиска причины.

Лечение зависит от причины, которая вызывает повторные эпизоды кровотечения. После обследования врач определяет, что именно приводит к повреждению сосудов, и составляет индивидуальный план лечения. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, в других может потребоваться малоинвазивное или хирургическое вмешательство.

Врач может рекомендовать:

• увлажняющие средства и солевые растворы — при сухости слизистой оболочки, образовании корочек и мелких трещин;
• медикаментозную терапию — при рините, синусите и других воспалительных заболеваниях носа;
• коагуляцию сосуда — если во время осмотра выявлен участок, из которого периодически возникает кровотечение;
• удаление полипов или новообразований — если они травмируют слизистую оболочку;
• хирургическую коррекцию носовой перегородки — когда ее деформация вызывает постоянное раздражение слизистой.

Если повторные кровотечения связаны не с заболеваниями носа, а с системными нарушениями, например гипертонией, заболеваниями крови или приемом антикоагулянтов, отоларинголог может рекомендовать консультацию профильного специалиста для лечения основного заболевания или коррекции терапии

Профилактика зависит от причины, которая вызвала кровотечения. После лечения врач предоставляет индивидуальные рекомендации, которые помогают снизить риск повторных эпизодов.

Для профилактики рекомендуется:

• поддерживать влажность воздуха в помещении на уровне 40–60%;
• использовать солевые растворы или другие средства для увлажнения слизистой оболочки носа, если их рекомендовал врач;
• не травмировать слизистую оболочку носа и осторожно очищать носовые ходы;
• своевременно лечить заболевания носа и околоносовых пазух;
• соблюдать рекомендации врача после проведенного лечения.

Если рецидивирующее носовое кровотечение повторяется или возникают новые симптомы, стоит повторно обратиться к отоларингологу. Это поможет своевременно оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать дальнейшую тактику.

Стоимость лечения зависит от необходимого объема обследования и выбранной тактики. Сначала пациент проходит консультацию отоларинголога, во время которой врач проводит осмотр, при необходимости назначает дополнительные исследования и определяет оптимальный метод лечения. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, в других может потребоваться коагуляция сосудов или хирургическое вмешательство.

Актуальные цены на консультации врачей можно посмотреть здесь. Чтобы записаться на прием ЛОРа в Киеве, воспользуйтесь формой онлайн-записи или позвоните в контакт-центр «Оксфорд Медикал».

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• American Academy of Otolaryngology
• National Center for Biotechnology Information
• British Rhinological Society