Лікування носових кровотеч (епістаксису)

Кров із носа хоча б раз ішла у багатьох: через сухе повітря, необережне сякання, травму або різке підвищення тиску. Епістаксис — це медична назва носової кровотечі. Найчастіше вона швидко минає, але якщо такі випадки повторюються, тривають довше або стають ряснішими, важливо з’ясувати, що саме їх спричиняє.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» ви можете отримати консультацію досвідченого отоларинголога, пройти необхідну діагностику та отримати індивідуальні рекомендації. Якщо вас турбують повторні кровотечі з носа, запишіться на прийом — лікар проведе огляд і визначить, чи потрібне лікування.

Носові кровотечі класифікують за розташуванням джерела та особливостями перебігу.

Залежно від того, з якої ділянки носової порожнини виділяється кров, розрізняють:

• передню — джерело кровотечі розташоване в передніх відділах носової порожнини, тому кров переважно витікає назовні з однієї ніздрі;
• задню — джерело розташоване у глибших відділах носової порожнини, тому кров частіше стікає по задній стінці глотки;
• комбіновану — кров одночасно витікає назовні через ніздрі та стікає в носоглотку.

Найчастіше виникає передня носова кровотеча, тоді як задня та комбінована трапляються рідше.

За характером перебігу виділяють:

• гостру — починається раптово, виникає рідко та може мати різну інтенсивність;
• хронічну, або рецидивну носову кровотечу — проявляється періодичними епізодами, які повторюються протягом тривалого часу.

Повторні епізоди можуть відрізнятися за частотою, тривалістю та інтенсивністю, тому важливо звертати увагу на будь-які зміни і вчасно звертатися до лікаря

Кровотеча виникає через пошкодження судин слизової оболонки носа. Найчастіше це пов’язано із сухістю повітря, травмуванням або запаленням, однак повторні епізоди можуть бути наслідком загальних порушень в організмі.

До основних причин належать:

• сухе повітря та пересушування слизової оболонки;
• травма носа, інтенсивне сякання або механічне очищення носових ходів;
• риніт, синусит та інші запальні захворювання носа;
• тривале використання судинозвужувальних крапель;
• поліпи в носі, викривлення носової перегородки;
• порушення згортання крові;
• приймання антикоагулянтів та антиагрегантів;
• гіпертонія та різкі коливання артеріального тиску;
• гострі інфекції, зокрема деякі гепатити, що можуть супроводжуватися порушенням згортання крові.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують звернутися до отоларинголога, якщо кровотечі виникають регулярно або без очевидної причини. У таких випадках важливо визначити, що саме спричиняє пошкодження судин.

У більшості випадків кров із носа швидко припиняється й не становить серйозної загрози. Небезпека виникає, якщо вона рясна, довго не зупиняється або регулярно повторюється. У таких ситуаціях можлива значна крововтрата, що проявляється слабкістю, запамороченням, блідістю, прискореним серцебиттям і зниженням артеріального тиску.

Кров, яка стікає по задній стінці глотки, може потрапляти в шлунок і спричиняти нудоту або блювання. Особливої уваги потребують часті носові кровотечі, оскільки вони можуть бути ознакою захворювань носової порожнини, порушень згортання крові або інших проблем зі здоров’ям. Тому повторні випадки не варто залишати без діагностики.

Записатися на консультацію слід, якщо:

• кровотеча триває понад 15–20 хвилин, незважаючи на правильне надання першої допомоги;
• кров із носа виникає регулярно або без очевидної причини;
• з’явилася після травми обличчя чи носа;
• одночасно виникають виражена слабкість, запаморочення, непритомність або утруднене дихання;
• людина приймає препарати, що впливають на згортання крові, або має захворювання системи згортання;
• епізоди супроводжуються іншими незвичними симптомами, наприклад появою синців.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не відкладати обстеження, якщо кровотечі повторюються. Своєчасна діагностика дозволяє виявити їхню причину та підібрати ефективне лікування.

На консультації отоларинголог уточнює, коли виникла кровотеча, як довго вона тривала, чи повторювалися такі випадки раніше та які препарати приймає пацієнт. Також лікар проводить огляд слизової оболонки носа, щоб визначити можливу причину.

Залежно від ситуації при носовій кровотечі діагностика може включати:

• передню риноскопію або ендоскопічний огляд носової порожнини;
• загальний аналіз крові для оцінки рівня гемоглобіну та тромбоцитів;
• коагулограму для перевірки згортання крові;
• біохімічні аналізи крові;
• рентген черепа, КТ або МРТ, якщо потрібно детально оцінити структури носа та навколоносових пазух.

Обсяг обстеження визначають індивідуально. При рідких незначних кровотечах додаткові дослідження можуть не знадобитися, тоді як повторні або рясні потребують ретельнішого пошуку причини.

Лікування залежить від причини, яка спричиняє повторні епізоди кровотечі. Після обстеження лікар визначає, що саме призводить до пошкодження судин, і складає індивідуальний план лікування. У деяких випадках достатньо медикаментозної терапії, в інших може знадобитися малоінвазивне або хірургічне втручання.

Лікар може рекомендувати:

• зволожувальні засоби та сольові розчини — при сухості слизової оболонки, утворенні кірочок і дрібних тріщин;
• медикаментозну терапію — при риніті, синуситі та інших запальних захворюваннях носа;
• коагуляцію судини — якщо під час огляду виявлено ділянку, з якої періодично виникає кровотеча;
• видалення поліпів або новоутворень — якщо вони травмують слизову оболонку;
• хірургічну корекцію носової перегородки — коли її деформація спричиняє постійне подразнення слизової.

Якщо повторні кровотечі пов’язані не із захворюваннями носа, а із системними порушеннями, наприклад гіпертонією, захворюваннями крові чи прийманням антикоагулянтів, отоларинголог може рекомендувати консультацію профільного спеціаліста для лікування основного захворювання або корекції терапії

Профілактика залежить від причини, яка спричинила кровотечі. Після лікування лікар надає індивідуальні рекомендації, що допомагають знизити ризик повторних епізодів.

Для профілактики рекомендується:

• підтримувати вологість повітря в приміщенні на рівні 40–60%;
• використовувати сольові розчини або інші засоби для зволоження слизової оболонки носа, якщо їх рекомендував лікар;
• не травмувати слизову оболонку носа та обережно очищати носові ходи;
• своєчасно лікувати захворювання носа й приносових пазух;
• дотримуватися рекомендацій лікаря після проведеного лікування.

Якщо рецидивна носова кровотеча повторюється або виникають нові симптоми, варто повторно звернутися до отоларинголога. Це допоможе своєчасно оцінити ефективність лікування та за потреби скоригувати подальшу тактику.

Вартість лікування залежить від необхідного обсягу обстеження та обраної тактики. Спочатку пацієнт проходить консультацію отоларинголога, під час якої лікар проводить огляд, за потреби призначає додаткові дослідження та визначає оптимальний метод лікування. У деяких випадках достатньо медикаментозної терапії, в інших може знадобитися коагуляція судин або хірургічне втручання.

Актуальні ціни на консультації лікарів можна переглянути тут. Щоб записатися на прийом ЛОРа в Києві, скористайтеся формою онлайн-запису або зателефонуйте до контакт-центру «Оксфорд Медікал».

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• American Academy of Otolaryngology
• National Center for Biotechnology Information
• British Rhinological Society