Лечение трофических язв

Трофические язвы — это хронические раны, которые чаще всего возникают на ногах из-за нарушения кровообращения, венозного застоя, сахарного диабета или осложнений сосудистых заболеваний. Такие поражения могут долго не заживать, сопровождаться болью, отеком и существенно влиять на повседневную жизнь человека. Без лечения рана может постепенно увеличиваться и осложняться инфекцией.

В клинике «Оксфорд Медикал» проводят комплексное лечение трофических язв с учетом причины заболевания, состояния сосудов и общего здоровья пациента. Для диагностики и лечения применяются современные методы обследования, местная терапия, компрессионное лечение и малоинвазивные сосудистые методики. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы избежать осложнений и ускорить заживление раны. Записывайтесь на консультацию в удобное для вас время по телефону или через онлайн-форму на сайте.

Трофические язвы классифицируют по нескольким критериям: механизму нарушения питания тканей, фоновому заболеванию, локализации, глубине поражения и состоянию раны. Такой подход помогает определить, почему рана не заживает, оценить риски осложнений и подобрать лечение в соответствии с причиной, а не только с внешним видом язвы.

Чаще всего встречаются венозные язвы, связанные с хронической венозной недостаточностью, варикозной болезнью или последствиями перенесенного тромбоза. Они обычно формируются в области голени, сопровождаются отеком, потемнением кожи, уплотнением тканей и могут долго не заживать без коррекции венозного кровообращения.

В то же время трофические язвы голени не всегда имеют венозное происхождение. У части пациентов причиной может быть нарушение артериального кровоснабжения, сахарный диабет, поражение нервных окончаний или сочетание нескольких факторов. Именно поэтому врач оценивает не только внешний вид раны, но и состояние сосудов, наличие отека, боль, чувствительность кожи, признаки инфекции и сопутствующие заболевания.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не определять тип язвы самостоятельно по фото или описанию симптомов. Раны, похожие внешне, могут иметь разное происхождение, а неправильное лечение способно замедлить заживление или ухудшить состояние тканей. Оптимальную тактику терапии подбирают после осмотра, диагностики сосудов и оценки общего состояния пациента.

Причины развития трофических язв чаще всего связаны с длительным нарушением кровообращения, питания тканей или чувствительности кожи. В норме даже небольшое повреждение постепенно заживает, но если ткани получают недостаточно кислорода, страдают от венозного застоя, отека или нарушения иннервации, процесс восстановления замедляется. Из-за этого обычная царапина, натертость или трещина могут превратиться в хроническую рану.

Наиболее распространенными причинами трофических язв являются:

• Нарушение венозного оттока. При хронической венозной недостаточности кровь задерживается в венах нижних конечностей, повышается давление в сосудах, появляются отеки, уплотнение и потемнение кожи. По данным National Health Service (NHS), именно нарушение венозного кровообращения является основной причиной большинства хронических язв нижних конечностей. У пациентов с длительным венозным застоем может формироваться варикозная язва, которая без лечения склонна к медленному заживлению и повторному возникновению.

• Последствия тромбоза глубоких вен. Если у пациента ранее был тромб в ноге, после лечения может сохраняться нарушение работы венозных клапанов и повышенное венозное давление. Это создает условия для развития посттромботических изменений и хронических ран.

• Нарушение артериального кровоснабжения. При атеросклерозе или сужении артерий ткани получают недостаточно крови и кислорода. В таких случаях раны чаще возникают на стопе, пальцах или участках постоянного давления, могут быть болезненными и медленно заживать.

• Сахарный диабет. При диабете одновременно могут страдать мелкие сосуды, нервные окончания и иммунная защита кожи. Из-за сниженной чувствительности человек не всегда замечает травму стопы, а нарушенное кровоснабжение затрудняет заживление.

• Длительный отек нижних конечностей. Постоянный отек ухудшает питание кожи, делает ее более тонкой, плотной и менее устойчивой к повреждениям. На этом фоне могут появляться трещины, воспаление и раны.

• Нарушение иннервации тканей. При поражении нервных окончаний кожа теряет нормальную чувствительность, а пациент может не чувствовать боли, давления или микротравм. Так чаще формируются нейротрофические и диабетические язвы.

• Травмы, натертости и давление на кожу. Неудобная обувь, порезы, ожоги, ушибы или постоянное трение не всегда являются основной причиной язвы, но часто становятся пусковым фактором, если кровообращение уже нарушено.

• Сопутствующие факторы риска. К ним относятся избыточный вес, малоподвижный образ жизни, курение, пожилой возраст, неконтролируемый уровень глюкозы в крови, повышенное артериальное давление и несвоевременное лечение сосудистых заболеваний.

Важно понимать, что трофическая язва нижних конечностей редко имеет только одну причину. У многих пациентов одновременно сочетаются несколько факторов: венозный застой, отек, диабет, атеросклероз или последствия перенесенного тромбоза. Именно поэтому лечение должно начинаться не со случайного подбора мази, а с осмотра врача и диагностики, которая помогает определить основной механизм нарушения заживления.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют обращаться на консультацию, если рана на ноге не заживает более 2–4 недель, увеличивается, болит, мокнет или сопровождается отеком и изменением цвета кожи. Своевременное обследование помогает выявить причину проблемы и подобрать лечение до развития осложнений.

Диагностика трофических язв направлена на определение причины появления хронической незаживающей раны. Во время консультации врач оценивает локализацию, размеры, глубину и состояние язвы, наличие отека, боли, выделений, изменений цвета кожи и признаков инфекции. Также уточняется, как давно появилась рана, были ли ранее подобные проблемы, варикозная болезнь, сахарный диабет или сосудистые заболевания.

Если врач во время осмотра видит, что у пациента трофическая язва, диагностика для установления причины ее появления может включать:

• ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей — помогает оценить состояние вен и артерий, скорость кровотока и работу венозных клапанов;

• лабораторные анализы крови — могут включать общий анализ крови, определение уровня глюкозы, показателей воспаления и свертывания крови;

• бактериологическое исследование выделений из раны — назначается при признаках инфекции для подбора антибактериальной терапии;

• КТ-ангиографию сосудов нижних конечностей — позволяет детально оценить состояние сосудов, выявить нарушения кровотока и сужение артерий.

По данным Society for Vascular Surgery, оценка состояния сосудов является одной из ключевых частей обследования при хронических язвах, поскольку без устранения нарушения кровообращения рана может открываться повторно даже после временного заживления.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не откладывать обследование при появлении хронической раны на ноге. Своевременная диагностика помогает определить причину заболевания, оценить риск осложнений и подобрать оптимальную тактику лечения.

Способы лечения трофических язв зависят от причины заболевания, размера и глубины раны, наличия инфекции и сопутствующих болезней. Главная задача терапии — не только заживить рану, но и устранить нарушение кровообращения, из-за которого она возникла. Именно поэтому лечение обычно является комплексным и может сочетать местную терапию, медикаменты, компрессионную терапию и, при необходимости, хирургические или малоинвазивные вмешательства.

Методы лечения могут включать:

• хирургическую обработку раны — удаление некротических тканей, очищение язвы и создание условий для нормального заживления;

• местное лечение раны — очищение язвы, перевязки, использование антисептических и заживляющих средств;

• медикаментозное лечение — препараты для улучшения микроциркуляции, контроля воспаления, лечения инфекции и сопутствующих сосудистых нарушений;

• компрессионную терапию — применение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов для улучшения венозного оттока и уменьшения отека;

• лечение хронической венозной недостаточности — при варикозном расширении вен может проводиться эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен или другие малоинвазивные вмешательства;

• коррекцию сопутствующих заболеваний — контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, лечение артериальной гипертензии, атеросклероза и других состояний, ухудшающих заживление тканей;

• вспомогательные методики для уменьшения отека и улучшения венозного оттока — лечебную физкультуру, физиотерапию, а в отдельных случаях — кинезиотейпирование.

Если трофическая язва нижней конечности связана с варикозным расширением вен или нарушением венозного кровообращения, к лечению может привлекаться сосудистый хирург. Врач оценивает состояние сосудов и подбирает оптимальную тактику терапии для устранения причины заболевания.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не заниматься самолечением хронических ран. Неправильно подобранные мази или агрессивная обработка могут ухудшить состояние тканей и замедлить заживление. Комплексное лечение помогает не только ускорить заживление раны, но и снизить риск повторного возникновения язвы.

Трофические язвы требуют своевременного лечения, поскольку длительное существование хронической раны повышает риск осложнений.

Возможные осложнения:

• присоединение бактериальной инфекции — рана может становиться болезненной, появляются гнойные выделения, неприятный запах, покраснение и отек тканей вокруг язвы;

• распространение воспалительного процесса на более глубокие ткани — в тяжелых случаях инфекция может поражать подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия или костные структуры;

• хронический болевой синдром — постоянная боль и дискомфорт могут влиять на сон, физическую активность и качество жизни пациента;

• кровотечения — при повреждении сосудов в области язвы возможны кровянистые выделения или кровотечение разной интенсивности;

• увеличение площади и глубины раны — без лечения трофическая язва на ноге может постепенно распространяться и дольше не заживать;

• нарушение подвижности — из-за боли, отека и дискомфорта пациенту может быть трудно долго стоять, ходить или носить привычную обувь;

• рецидивы заболевания — даже после заживления раны язва может появиться повторно, если не устранить нарушение венозного или артериального кровообращения.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не откладывать обращение к специалисту при появлении боли, выделений, неприятного запаха или увеличении раны. Своевременное лечение помогает уменьшить риск осложнений и улучшить заживление тканей.

Профилактика трофических язв прежде всего направлена на контроль заболеваний, которые нарушают кровообращение и питание тканей. Особенно важно соблюдать рекомендации людям с варикозным расширением вен, хронической венозной недостаточностью, сахарным диабетом или атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Для уменьшения риска развития трофических язв врачи рекомендуют:

• своевременно лечить заболевания вен и артерий нижних конечностей;

• контролировать уровень глюкозы в крови при сахарном диабете;

• носить компрессионный трикотаж по рекомендации врача при венозной недостаточности;

• избегать длительного стояния или сидения без движения;

• поддерживать умеренную физическую активность для улучшения кровообращения;

• контролировать массу тела и отказаться от курения;

• избегать травм, натертостей и чрезмерного давления на кожу ног;

• регулярно ухаживать за кожей нижних конечностей и обращать внимание на трещины, изменения цвета кожи или длительные раны.

По данным Cleveland Clinic, контроль хронической венозной недостаточности, использование компрессионного трикотажа и регулярная физическая активность помогают снизить риск развития и повторного возникновения венозных язв.

Цена лечения трофической язвы зависит от причины заболевания, размера и глубины раны, наличия инфекции, необходимости в дополнительных обследованиях и хирургическом вмешательстве. В некоторых случаях пациенту достаточно местной терапии и компрессионного лечения, а при выраженных нарушениях кровообращения может понадобиться консультация сосудистого хирурга и малоинвазивные сосудистые вмешательства. Предварительно ознакомиться с ценами на медицинские услуги можно здесь.

Более детально относительно программы и стоимости лечения вас сориентирует врач во время консультации. Чтобы записаться на прием в удобное для вас время, оставьте заявку через форму онлайн-записи или обратитесь в контакт-центр по указанному на сайте номеру телефона.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

US National Library of Medicine

National Institute for Health and Care Excellence

Society for Vascular Surgery