Лікування трофічних виразок

Трофічні виразки — це хронічні рани, які найчастіше виникають на ногах через порушення кровообігу, венозний застій, цукровий діабет або ускладнення судинних захворювань. Такі ураження можуть довго не загоюватися, супроводжуватися болем, набряком і суттєво впливати на повсякденне життя людини. Без лікування рана може поступово збільшуватися та ускладнюватися інфекцією.

У клініці «Оксфорд Медікал» проводять комплексне лікування трофічних виразок із урахуванням причини захворювання, стану судин і загального здоров’я пацієнта. Для діагностики та лікування застосовуються сучасні методи обстеження, місцева терапія, компресійне лікування та малоінвазивні судинні методики. Що раніше розпочати лікування, то вищі шанси уникнути ускладнень і прискорити загоєння рани. Записуйтеся на консультацію в зручний для вас час за телефоном або через онлайн-форму на сайті.

Трофічні виразки класифікують за кількома критеріями: механізмом порушення живлення тканин, фоновим захворюванням, локалізацією, глибиною ураження та станом рани. Такий підхід допомагає визначити, чому рана не загоюється, оцінити ризики ускладнень і підібрати лікування відповідно до причини, а не лише до зовнішнього вигляду виразки.

Найчастіше зустрічаються венозні виразки, пов’язані з хронічною венозною недостатністю, варикозною хворобою або наслідками перенесеного тромбозу. Вони зазвичай формуються в ділянці гомілки, супроводжуються набряком, потемнінням шкіри, ущільненням тканин і можуть довго не загоюватися без корекції венозного кровообігу.

Водночас трофічні виразки гомілки не завжди мають венозне походження. У частини пацієнтів причиною може бути порушення артеріального кровопостачання, цукровий діабет, ураження нервових закінчень або поєднання кількох факторів. Саме тому лікар оцінює не лише зовнішній вигляд рани, а й стан судин, наявність набряку, біль, чутливість шкіри, ознаки інфекції та супутні захворювання.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не визначати тип виразки самостійно за фото чи описом симптомів. Рани, схожі зовні, можуть мати різне походження, а неправильне лікування здатне уповільнити загоєння або погіршити стан тканин. Оптимальну тактику терапії підбирають після огляду, діагностики судин і оцінки загального стану пацієнта.

Причини розвитку трофічних виразок найчастіше пов’язані з тривалим порушенням кровообігу, живлення тканин або чутливості шкіри. У нормі навіть невелике пошкодження поступово загоюється, але якщо тканини отримують недостатньо кисню, страждають від венозного застою, набряку чи порушення іннервації, процес відновлення сповільнюється. Через це звичайна подряпина, натертість або тріщина можуть перетворитися на хронічну рану.

Найпоширенішими причинами трофічних виразок є:

• Порушення венозного відтоку. При хронічній венозній недостатності кров затримується у венах нижніх кінцівок, підвищується тиск у судинах, з’являються набряки, ущільнення та потемніння шкіри. За даними National Health Service (NHS), саме порушення венозного кровообігу є основною причиною більшості хронічних виразок нижніх кінцівок. У пацієнтів із тривалим венозним застоєм може формуватися варикозна виразка, яка без лікування схильна до повільного загоєння та повторного виникнення.

• Наслідки тромбозу глибоких вен. Якщо у пацієнта раніше був тромб в нозі, після лікування може зберігатися порушення роботи венозних клапанів і підвищений венозний тиск. Це створює умови для розвитку посттромботичних змін і хронічних ран.

• Порушення артеріального кровопостачання. При атеросклерозі або звуженні артерій тканини отримують недостатньо крові та кисню. У таких випадках рани частіше виникають на стопі, пальцях або ділянках постійного тиску, можуть бути болючими та повільно загоюватися.

• Цукровий діабет. При діабеті одночасно можуть страждати дрібні судини, нервові закінчення та імунний захист шкіри. Через знижену чутливість людина не завжди помічає травму стопи, а порушене кровопостачання ускладнює загоєння.

• Тривалий набряк нижніх кінцівок. Постійний набряк погіршує живлення шкіри, робить її тоншою, щільнішою та менш стійкою до пошкоджень. На цьому тлі можуть з’являтися тріщини, запалення та рани.

• Порушення іннервації тканин. При ураженні нервових закінчень шкіра втрачає нормальну чутливість, а пацієнт може не відчувати болю, тиску чи мікротравм. Так частіше формуються нейротрофічні та діабетичні виразки.

• Травми, натертості та тиск на шкіру. Незручне взуття, порізи, опіки, забої або постійне тертя не завжди є основною причиною виразки, але часто стають пусковим фактором, якщо кровообіг уже порушений.

• Супутні фактори ризику. До них належать надмірна вага, малорухливий спосіб життя, куріння, похилий вік, неконтрольований рівень глюкози в крові, підвищений артеріальний тиск і несвоєчасне лікування судинних захворювань.

Важливо розуміти, що трофічна виразка нижніх кінцівок рідко має лише одну причину. У багатьох пацієнтів одночасно поєднуються кілька факторів: венозний застій, набряк, діабет, атеросклероз або наслідки перенесеного тромбозу. Саме тому лікування має починатися не з випадкового підбору мазі, а з огляду лікаря та діагностики, яка допомагає визначити основний механізм порушення загоєння.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують звертатися на консультацію, якщо рана на нозі не загоюється понад 2–4 тижні, збільшується, болить, мокне або супроводжується набряком і зміною кольору шкіри. Своєчасне обстеження допомагає виявити причину проблеми та підібрати лікування до розвитку ускладнень.

Діагностика трофічних виразок спрямована на визначення причини появи хронічної незагойної рани. Під час консультації лікар оцінює локалізацію, розміри, глибину та стан виразки, наявність набряку, болю, виділень, змін кольору шкіри та ознак інфекції. Також уточнюється, як давно з’явилася рана, чи були раніше подібні проблеми, варикозна хвороба, цукровий діабет або судинні захворювання.

Якщо лікар під час огляду бачить, що у пацієнта трофічна виразка, діагностика для встановлення причини її появи може включати:

• ультразвукове дуплексне сканування судин нижніх кінцівок — допомагає оцінити стан вен і артерій, швидкість кровотоку та роботу венозних клапанів;

• лабораторні аналізи крові — можуть включати загальний аналіз крові, визначення рівня глюкози, показників запалення та згортання крові;

• бактеріологічне дослідження виділень із рани — призначається при ознаках інфекції для підбору антибактеріальної терапії;

• КТ-ангіографію судин нижніх кінцівок — дозволяє детально оцінити стан судин, виявити порушення кровотоку та звуження артерій.

За даними Society for Vascular Surgery, оцінка стану судин є однією з ключових частин обстеження при хронічних виразках, оскільки без усунення порушення кровообігу рана може відкриватися повторно навіть після тимчасового загоєння.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не відкладати обстеження при появі хронічної рани на нозі. Своєчасна діагностика допомагає визначити причину захворювання, оцінити ризик ускладнень і підібрати оптимальну тактику лікування.

Способи лікування трофічних виразок залежать від причини захворювання, розміру та глибини рани, наявності інфекції та супутніх хвороб. Головне завдання терапії — не лише загоїти рану, а й усунути порушення кровообігу, через яке вона виникла. Саме тому лікування зазвичай є комплексним і може поєднувати місцеву терапію, медикаменти, компресійну терапію та, за необхідності, хірургічні або малоінвазивні втручання.

Методи лікування можуть включати:

• хірургічну обробку рани — видалення некротичних тканин, очищення виразки та створення умов для нормального загоєння;

• місцеве лікування рани — очищення виразки, перев’язки, використання антисептичних та загоювальних засобів;

• медикаментозне лікування — препарати для покращення мікроциркуляції, контролю запалення, лікування інфекції та супутніх судинних порушень;

• компресійну терапію — застосування компресійного трикотажу або еластичних бинтів для покращення венозного відтоку та зменшення набряку;

• лікування хронічної венозної недостатності — при варикозному розширенні вен може проводитися ендовазальна лазерна коагуляція варикозних вен або інші малоінвазивні втручання;

• корекцію супутніх захворювань — контроль рівня глюкози при цукровому діабеті, лікування артеріальної гіпертензії, атеросклерозу та інших станів, що погіршують загоєння тканин;

• допоміжні методики для зменшення набряку та покращення венозного відтоку — лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, а в окремих випадках — кінезіотейпування.

Якщо трофічна виразка нижньої кінцівки пов’язана із варикозним розширенням вен або порушенням венозного кровообігу, до лікування може залучатися судинний хірург. Лікар оцінює стан судин та підбирає оптимальну тактику терапії для усунення причини захворювання.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не займатися самолікуванням хронічних ран. Неправильно підібрані мазі або агресивна обробка можуть погіршити стан тканин і сповільнити загоєння. Комплексне лікування допомагає не лише прискорити загоєння рани, а й знизити ризик повторного виникнення виразки.

Виразки трофічні потребують своєчасного лікування, оскільки тривале існування хронічної рани підвищує ризик ускладнень.

Можливі ускладнення:

• приєднання бактеріальної інфекції — рана може ставати болючою, з’являються гнійні виділення, неприємний запах, почервоніння та набряк тканин навколо виразки;

• поширення запального процесу на глибші тканини — у тяжких випадках інфекція може уражати підшкірну клітковину, м’язи, сухожилля або кісткові структури;

• хронічний больовий синдром — постійний біль та дискомфорт можуть впливати на сон, фізичну активність і якість життя пацієнта;

• кровотечі — при пошкодженні судин у ділянці виразки можливі кров’янисті виділення або кровотеча різної інтенсивності;

• збільшення площі та глибини рани — без лікування трофічна виразка на нозі може поступово поширюватися та довше не загоюватися;

• порушення рухливості — через біль, набряк і дискомфорт пацієнту може бути важко довго стояти, ходити або носити звичне взуття;

• рецидиви захворювання — навіть після загоєння рани виразка може з’явитися повторно, якщо не усунути порушення венозного чи артеріального кровообігу.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не відкладати звернення до спеціаліста при появі болю, виділень, неприємного запаху або збільшенні рани. Своєчасне лікування допомагає зменшити ризик ускладнень і покращити загоєння тканин.

Профілактика трофічних виразок насамперед спрямована на контроль захворювань, які порушують кровообіг і живлення тканин. Особливо важливо дотримуватися рекомендацій людям із варикозним розширенням вен, хронічною венозною недостатністю, цукровим діабетом або атеросклерозом судин нижніх кінцівок.

Для зменшення ризику розвитку трофічних виразок лікарі рекомендують:

• своєчасно лікувати захворювання вен і артерій нижніх кінцівок;

• контролювати рівень глюкози в крові при цукровому діабеті;

• носити компресійний трикотаж за рекомендацією лікаря при венозній недостатності;

• уникати тривалого стояння або сидіння без руху;

• підтримувати помірну фізичну активність для покращення кровообігу;

• контролювати масу тіла та відмовитися від куріння;

• уникати травм, натертостей і надмірного тиску на шкіру ніг;

• регулярно доглядати за шкірою нижніх кінцівок і звертати увагу на тріщини, зміни кольору шкіри або довготривалі рани.

За даними Cleveland Clinic, контроль хронічної венозної недостатності, використання компресійного трикотажу та регулярна фізична активність допомагають знизити ризик розвитку та повторного виникнення венозних виразок.

Ціна лікування трофічної виразки залежить від причини захворювання, розміру та глибини рани, наявності інфекції, необхідності у додаткових обстеженнях та хірургічному втручанні. У деяких випадках пацієнту достатньо місцевої терапії та компресійного лікування, а при виражених порушеннях кровообігу може знадобитися консультація судинного хірурга та малоінвазивні судинні втручання. Попередньо ознайомитися з цінами на медичні послуги можна тут.

Більш детально щодо програми та вартості лікування вас зорієнтує лікар під час консультації. Щоб записатися на прийом у зручний для вас час, залиште заявку через форму онлайн-запису або зверніться до контакт-центру за вказаним на сайті номером телефону.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

US National Library of Medicine

National Institute for Health and Care Excellence

Society for Vascular Surgery