Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Тромбоз — это образование кровяных сгустков в кровеносных сосудах. В норме появление тромбов является важным механизмом реакции организма на повреждение сосудов. Возле места повреждения вены или артерии кровь свертывается, образуя сгусток, который перекрывает кровоток и останавливает потерю крови. Однако из-за ряда заболеваний или нарушений свертывания этот механизм может запускаться без кровотечения. В таком случае сгустки способны частично или полностью перекрывать просвет сосудов, а иногда — отрываться и перемещаться кровеносной системой.

Флеботромбоз — это образование сгустка в просвете глубокой вены, чаще всего в области нижних конечностей. В этой статье под понятием тромбоз глубоких вен мы будем иметь в виду поражение глубокой венозной системы ног, которое требует своевременной диагностики и лечения.

ТГВ может развиваться из-за разных факторов, которые влияют на кровоток, состояние сосудистой стенки и работу системы свертывания крови. Риск образования патологического сгустка повышается, если одновременно сочетается несколько провоцирующих причин.

К основным факторам риска относятся:

• возраст — пациенты старше 60 лет более склонны к риску образования венозного тромба;
• раковые заболевания — прежде всего злокачественные образования кишечника и поджелудочной железы;
• курение, в том числе пассивное;
• патологии, при которых наблюдается повышенное свертывание крови;
• прием некоторых гормональных препаратов, в частности эстрогенов и оральных контрацептивов;
• недостаточная двигательная активность;
• длительное пребывание в неподвижном положении;
• травмы конечностей;
• избыточный вес;
• беременность и рождение ребенка;
• перенесенные хирургические вмешательства.

В некоторых случаях одновременно сочетается несколько факторов риска, что существенно повышает вероятность образования тромба. Именно поэтому важно своевременно обращать внимание на симптомы нарушения венозного кровообращения и не откладывать консультацию врача. Раннее выявление заболевания помогает своевременно начать лечение и снизить риск опасных осложнений, в частности тромбоэмболии легочной артерии.

Интенсивность и частота этих проявлений могут отличаться у разных людей. У части пациентов тромбоз ноги развивается с умеренным дискомфортом, а у других отек и боль появляются быстро и существенно ограничивают подвижность. Также могут беспокоить неприятные ощущения в икроножных мышцах при сгибании голеностопного сустава, когда колено разогнуто. В некоторых случаях температура тела повышается до субфебрильных значений — приблизительно 37–37,9 °C.

Специалисты «Оксфорд Медикал» предупреждают: когда развивается тромбоз на ногах, важно не ждать, что симптомы пройдут самостоятельно. В частности, если отек, боль или изменение цвета кожи возникли с одной стороны, нужно скорее обратиться к врачу.

Хотя врач может предположить вероятность заболевания по результатам осмотра пациента, основой диагностики, как и при других флебологических патологиях, является УЗИ вен ног, то есть допплерография или дуплексное сканирование сосудов.

Во время диагностики могут применяться такие методы:

• УЗИ вен. С помощью ультразвукового исследования врач визуализирует вену и оценивает характер кровотока по ней. Если подозревают тромбоз нижней конечности, обследование помогает определить, есть ли сгусток, где именно он расположен и насколько нарушает проходимость сосуда. В случаях таких распространенных патологий, как поражение бедренной или подколенной вены, чувствительность УЗИ составляет более 90%. При поражении сосудов голени или подвздошной области информативность метода может быть несколько ниже.
• Анализ крови на D-димер. Это лабораторный показатель, который отражает наличие продуктов распада фибрина — белка, который является основой тромба. Повышенный уровень D-димера может свидетельствовать о том, что в кровотоке недавно происходили процессы образования и расщепления сгустков. В то же время этот анализ не показывает точную локализацию проблемы, поэтому не заменяет ультразвуковое исследование.
• Флебография. Это рентгенологический метод диагностики, во время которого в кровеносную систему вводится контрастное вещество. Метод применяют преимущественно тогда, когда УЗИ не позволило точно локализовать тромб или требуется дополнительное уточнение клинической ситуации. Ограниченное применение флебографии связано с ее инвазивностью, лучевой нагрузкой и риском аллергической реакции на контраст. УЗИ, наоборот, является неинвазивным, безопасным и комфортным для пациента.

Если во время обследования подтверждается тромб в вене на ноге, врач определяет дальнейшую тактику лечения с учетом локализации сгустка, симптомов, сопутствующих заболеваний и риска осложнений. Венозный тромбоз всегда требует индивидуального подхода, поэтому самостоятельно принимать препараты для разжижения крови нельзя.

Тактика лечения зависит от локализации тромба, выраженности симптомов, общего состояния пациента, риска тромбоэмболии легочной артерии и наличия сопутствующих заболеваний. Основная цель терапии — предотвратить увеличение тромба, уменьшить риск его отрыва, восстановить нормальный кровоток и предупредить повторный эпизод заболевания.

Для лечения могут применяться такие методы:

• Медикаментозная терапия. Основой лечения являются антикоагулянты — препараты, которые снижают активность свертывающей системы крови и предотвращают образование новых сгустков. Они не всегда быстро растворяют уже сформированный тромб, но помогают стабилизировать состояние и снизить риск осложнений. Во время такой терапии важно строго соблюдать назначения врача, поскольку неправильный прием препаратов может повышать риск кровотечений.
• Тромболитическая терапия. В определенных случаях для устранения уже сформированных сгустков могут назначаться тромболитики. Одним из методов лечения является тромболизис — медикаментозное растворение тромба с помощью специальных препаратов. Такая терапия применяется не у всех пациентов, поскольку связана с повышенным риском кровотечений. Решение о проведении тромболизиса принимается индивидуально.
• Компрессионная терапия. По показаниям врач может рекомендовать компрессионный трикотаж, который помогает уменьшить отек, дискомфорт и ощущение тяжести в ноге. Степень компрессии, режим ношения и длительность использования подбираются индивидуально.
• Установка кава-фильтра. В некоторых случаях, когда антикоагулянтная терапия противопоказана или существует высокий риск тромбоэмболических осложнений, может применяться кава-фильтр. Его устанавливают в нижнюю полую вену, чтобы задерживать сгустки крови, которые могут перемещаться кровотоком. Фильтр может быть постоянным или временным — в таком случае его удаляют через определенный период.
• Хирургическое удаление тромба. В самых тяжелых случаях может проводиться тромбэктомия — оперативное удаление тромба из сосуда. Такое вмешательство применяют по строгим показаниям, когда существует высокий риск тяжелых осложнений или значительного нарушения кровообращения в конечности.

Длительность лечения определяет врач. У части пациентов терапия может длиться от трех до шести месяцев. Если фактор риска был временным, например операция, травма или вынужденное ограничение подвижности, лечение обычно имеет определенный срок. Если же провоцирующий фактор сохраняется постоянно, например при некоторых онкологических заболеваниях или нарушениях свертывания крови, прием медикаментов может быть более длительным.

Лечение тромбоза у беременных должно проводиться особенно осторожно, с учетом состояния женщины, срока беременности, риска осложнений и безопасности терапии для плода. Основой медикаментозной терапии обычно являются антикоагулянты, разрешенные для этого периода. Чаще всего применяют низкомолекулярные гепарины, но конкретный препарат, дозировку и длительность лечения определяет только врач. Самостоятельно принимать средства для разжижения крови или отменять назначенную терапию нельзя.

После родов риск образования сгустков определенное время остается повышенным, поэтому женщине может понадобиться дальнейшее наблюдение и профилактическое лечение. Тактика ведения зависит от индивидуальной ситуации, течения беременности, родов и наличия дополнительных факторов риска.

Врачи «Оксфорд Медикал» предупреждают: тромбоз нижних конечностей опасен тем, что сгустки могут отрываться и перемещаться кровеносной системой, создавая риск закупорки важных сосудов. Если тромб попадает в легочную артерию или ее ветви, развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это неотложное состояние, которое может представлять угрозу для жизни.

Полная или частичная закупорка вен на ноге также может приводить к нарушению оттока крови, нарастанию отека, боли и изменениям кожи. При отсутствии адекватного лечения повышается риск хронической венозной недостаточности и посттромботического синдрома. Эти состояния могут сопровождаться длительным дискомфортом, тяжестью в ногах, стойкими отеками, изменением цвета кожи и появлением трофических язв.

Реже заболевание может приводить к венозной гангрене конечности или инфицированию тромба. Такие осложнения случаются нечасто, но требуют неотложной медицинской помощи.

Также патология может рецидивировать. Такая вероятность выше у пациентов, факторы риска которых являются постоянными, например при злокачественных опухолях или стойких нарушениях свертывания крови. У пациентов, у которых провоцирующие факторы имеют временный характер — травма, операция, временное ограничение двигательной активности, — риск повторного эпизода обычно ниже, но все равно требует оценки врача.

Профилактика образования тромбов нужна прежде всего пациентам с длительным ограничением подвижности после серьезных хирургических вмешательств, травм или тяжелых заболеваний. Методы профилактики подбираются после того, как врач оценит риск развития заболевания, общее состояние пациента и возможные противопоказания.

Для профилактики могут рекомендоваться:

• ранняя активизация — сокращение периода неподвижности, постепенное увеличение физической активности и простые движения для поддержания кровообращения в ногах;
• профилактический прием антикоагулянтов — применение препаратов в профилактических дозах по назначению врача с учетом риска образования сгустков и возможности кровотечений;
• перемежающаяся пневматическая компрессия — периодическое сжимание ног специальными манжетами, подключенными к насосу, для поддержания кровотока в нижних конечностях;
• коррекция образа жизни — повышение уровня физической активности, контроль массы тела, отказ от курения и лечение заболеваний, которые влияют на состояние сосудов или свертывание крови.

Любые профилактические препараты, компрессионные средства или дополнительные методы профилактики следует использовать только после консультации с врачом.

Стоимость лечения ТГВ зависит от сложности клинической ситуации и выбранного метода лечения. У части пациентов лечение может включать медикаментозную терапию, тогда как в других случаях могут понадобиться дополнительные процедуры или хирургическое вмешательство. Предварительно ознакомиться с ценами можно здесь.

В клинике флебологии «Оксфорд Медикал» пациенты могут пройти комплексную диагностику и лечение заболеваний венозной системы. Для обследования применяются современные методы диагностики, в частности УЗИ сосудов нижних конечностей, которое позволяет оценить состояние кровотока и определить локализацию тромба.

Более подробно относительно необходимых обследований, тактики лечения и стоимости терапии вас сориентирует врач во время консультации. Записывайтесь на прием в удобное для вас время по телефону или через форму онлайн-записи на сайте.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing
• Guidelines for Management of Venous Thromboembolism
• Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism