Лечение хронической венозной недостаточности (ХВН)

Малоподвижный образ жизни — настоящая кара современного человечества, которая провоцирует развитие целого ряда заболеваний. Одним из последствий недостаточной активности человека являются заболевания вен на ногах, самым известным из которых является варикоз.

Чаще всего хроническая венозная недостаточность развивается на фоне варикозной болезни нижних конечностей, которая является не только эстетической, но и медицинской проблемой. Она влечет за собой ухудшение оттока крови по венам и нарушение циркуляции крови в ногах. Этот синдром и называется хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, будучи частым спутником варикоза. По оценкам врачей, данное осложнение варикоза наблюдается у каждого десятого человека взрослого возраста.

Вены ног подвергаются особенно высоким нагрузкам, потому что по ним кровь поднимается к сердцу, преодолевая гравитацию. Чтобы вся кровь в вене не создавала чрезмерное давление на ее нижнюю часть, в этом сосуде через некоторые промежутки расположены внутренние клапаны, которые пропускают кровь вверх, но не дают ей двигаться вниз.

При варикозном расширении вен работа клапанов нарушается — они не могут полностью перекрыть расширенную вену. Так развивается хроническая венозная недостаточность.

Причины венозной недостаточности

Развитию хронической венозной недостаточности способствует множество фаоров:

• вынашивание и рождение ребенка;
• избыточный вес;
• генетический фактор;
• прием гормональных препаратов;
• хронические запоры;
• поднятие тяжелых предметов;
• малоподвижный образ жизни.

Также одной из причин ХВН нижних конечностей могут быть систематические занятия спортом. Здесь важно уточнить, что речь идет не о физкультуре, главная цель которой — обеспечение двигательной активности и физических нагрузок, достаточных для поддержания организма в здоровом состоянии. Речь идет о профессиональном спорте, связанном с интенсивными тренировками и связанными с ними рисками.

Также причиной ХВН может служить сердечная недостаточность.

Хроническая венозная недостаточность отмечается у 75-80% пациентов с варикозной болезнью. Также она наблюдается у 15-20% людей, которые страдают от ПТФС (посттромбофлебитического синдрома) — состояния, развивающегося у пациентов, которые перенесли тромбоз глубоких вен.

Наличие такого большого количества пусковых факторов приводит к тому, что в возрастной группе от 30 до 70 лет не менее четверти пациентов страдают от хронической венозной недостаточности.

ХВН на ранних стадиях может протекать бессимптомно, не беспокоя человека какими-либо проявлениями. Такое течение болезни может длиться годами.

Первыми признаками венозной недостаточности нижних конечностей являются ощущение тяжести в ногах, появление отеков в области голеней, щиколоток и стоп. В дальнейшем пациента начинает беспокоить распирающая боль в ногах. Частым симптомом являются ночные судороги икроножных мышц. Также возможно ощущение жара в нижних конечностях, появление зуда.

Если болезнь связана с варикозом, то на поверхности кожи становятся заметны широкие и извилистые поверхностные вены. Сама кожа становится более сухой, возможно появление островков пигментированной кожи (разных оттенков коричневого цвета), которые увеличиваются по мере прогрессирования заболевания. В запущенных случаях в центре таких пигментированных участков начинают развиваться трофические язвы.

Классификация степеней хронической венозной недостаточности:

• 0 — отсутствие у пациентов каких-либо симптомов;
• I — появление отеков в конце дня, развитие синдрома «тяжелых ног»;
• II — отечность приобретает стойкий характер, на коже развивается гиперпигментация и экзема;
• III — появление трофических язв, развитие тромбофлебита, как осложнение.

На разных стадиях недостаточности постепенно происходят изменения, как в строении самих вен, так и в характере кровотока. Хроническая венозная недостаточность 1 степени сопровождается изменениями венозной стенки и нарушением работы клапанов. Вследствие этого становится возможным обратный кровоток по вене, что увеличивает давление на ее стенки. Под его влиянием стенки вены, в свою очередь, растягиваются, а эффективность работы клапанного аппарата становится еще меньше - развивается варикозное расширение вен.

Из-за истончения венозной стенки возрастает ее проницаемость, что приводит к появлению отеков, а в саму вену может проникать лимфа, запуская воспалительный процесс. Осложнением последних стадий венозной недостаточности может быть тромбофлебит — образование тромба в просвете вены.

Если такой тромб оторвется, он начинает передвигаться по кровеносной системе, угрожая перекрыть один из крупных сосудов. Такая закупорка называется тромбоэмболией, а особенно опасной является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — состояние, угрожающее жизни пациента.

Обследование начинается с консультации флеболога — специалиста, который занимается лечением болезней вен. Он проводит осмотр, анализирует симптомы пациента, составляет историю болезни и ставит предварительный диагноз.

Для постановки точного диагноза необходимо оценить состояние вен и кровоток в них. Наиболее быстрым и доступным способом такого обследования является допплерография вен нижних конечностей (УЗИ вен). С его помощью врач может визуализировать вену, оценить ее состояние, функцию венозных клапанов и кровоток.

УЗИ вен, как правило, проводится не врачом УЗ-диагностики, а самим лечащим флебологом, чтобы он лично мог оценить ситуацию во всех нюансах. Данных обследования не нужно ждать — врач может их анализировать в ходе процедуры. Кроме того, УЗИ безопасное, так как не создает для пациента лучевой нагрузки.

Кроме допплерографии, может быть назначено рентгенографическое обследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Также может понадобиться лабораторная диагностика, для которой пациенту будет достаточно сдать образец крови из вены руки.

Лечение венозной недостаточности может включать консервативные и оперативные методы. Тактика терапии зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, состояния вен и наличия осложнений. В большинстве случаев применяется комплексный подход, который позволяет улучшить венозный отток, уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Медикаментозное лечение ХВН

Медикаментозная терапия предусматривает применение венотоников, которые помогают стабилизировать структуру венозной стенки и повысить ее тонус. В более тяжелых случаях могут назначаться антикоагулянты для снижения риска образования тромбов.

Также может применяться симптоматическое лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и судорог;
• диуретики — при выраженных отеках;
• антигистаминные препараты — при экземе и дерматитах;
• антибактериальные или противогрибковые средства — в случае инфицирования трофических язв.

Комбинация препаратов подбирается индивидуально в зависимости от симптомов, стадии заболевания и наличия сопутствующих осложнений.

Компрессионная терапия при венозной недостаточности

Компрессионная терапия предусматривает ношение специального компрессионного трикотажа, который обеспечивает дозированную компрессию вен нижних конечностей. Степень компрессии подбирается индивидуально врачом-флебологом в зависимости от стадии заболевания и рекомендаций по лечению.

Компрессионный трикотаж помогает:

• уменьшить отечность;
• снизить ощущение тяжести в ногах;
• улучшить венозный отток;
• улучшить работу мышечно-венозной помпы;
• уменьшить риск прогрессирования заболевания.

Регулярное использование компрессионного трикотажа помогает контролировать симптомы ХВН и повышает эффективность основного лечения.

Хирургическое лечение ХВН

Современное хирургическое лечение ХВН преимущественно базируется на малоинвазивных методиках. Классические операции по удалению или перевязке вен сейчас применяются значительно реже, поскольку требуют более длительной реабилитации и имеют более высокий риск послеоперационных осложнений.

К современным методам лечения относятся:

• Склеротерапия — введение специального препарата в пораженную вену для «склеивания» ее стенок. Метод чаще применяется для небольших вен и сосудистых звездочек.
• Эндовенозная лазерная коагуляция — малоинвазивное лазерное лечение, во время которого в вену вводится лазерный световод. Под действием лазера просвет вены закрывается, а кровоток в ней прекращается.

После лазерного лечения обычно не остаются рубцы или шрамы, а госпитализация не нужна — пациент может вернуться домой в день проведения процедуры. Важным этапом восстановления после вмешательства является ранняя активизация пациента и ходьба, а также соблюдение рекомендаций врача.

Все методы лечения венозной недостаточности могут применяться комплексно в зависимости от клинической ситуации и потребностей пациента.

Для предупреждения развития хронической венозной недостаточности чаще всего рекомендуют коррекцию образа жизни, умеренную физическую активность и сбалансированный рацион. Важную роль играют регулярные пешие прогулки, плавание, лечебная физкультура и гимнастика при венозной недостаточности, которая помогает улучшить венозный отток и уменьшить застой крови в ногах. Если пациент страдает плоскостопием, может быть рекомендована консультация ортопеда для коррекции этого нарушения.

Также важно избегать длительного пребывания в сидячем или стоячем положении. Если это невозможно из-за особенностей работы, необходимо регулярно изменять положение тела, делать короткие перерывы и разминку.

Важным элементом профилактики является контроль массы тела. Умеренная физическая активность в сочетании с правильно подобранным рационом помогает снизить нагрузку на вены нижних конечностей. Питание при венозной недостаточности должно включать достаточное количество овощей, фруктов, зелени и продуктов, богатых клетчаткой. Рекомендуется ограничить избыток соли, острых приправ, жирной и жареной пищи, а также поддерживать достаточный питьевой режим.

Стоимость лечения венозной недостаточности зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений и выбранного метода терапии. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения с использованием компрессионного трикотажа и медикаментов, а в других может понадобиться малоинвазивное или хирургическое вмешательство.

Предварительно ознакомиться с ценами можно здесь. Более детально относительно возможностей, программы и стоимости лечения вас сориентирует врач во время первичной консультации. Записывайтесь на прием в удобное для вас время по телефону или через форму онлайн-записи на сайте.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

Longdom

Национальная медицинская библиотека США

Журналы AHA