Гидроперикард: симптомы, причины и методы лечения

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

1. Причины развития гидроперикарда

2. Симптомы гидроперикарда

3. Классификация гидроперикарда

4. Осложнения гидроперикарда

5. Диагностика гидроперикарда

6. Лечение гидроперикарда

7. Профилактика гидроперикарда 

Гидроперикард (перикардиальный выпот) – это чрезмерное скопление жидкости в перикарде, или сердечной сумке. Она состоит из двух листков, которые окружают сердце, защищая его и отделяя от других органов. В середине перикарда находится небольшое количество жидкости, которое предотвращает трение его стенок друг о друга и сердце. Если количество перикардиальной жидкости сильно увеличивается, сердце оказывается зажатым в перикарде и не может свободно расширяться и сокращаться. Это может привести к тампонаде и остановке сердца.

В норме количество транссудата (естественной жидкости) в перикарде составляет от 15 до 50 мл. При гидроперикарде ее объем может увеличиваться до 100, 500, 1000 мл и больше. В некоторых случаях кроме нормального транссудата в перикард поступает лимфа или кровь. Этот процесс происходит без развития воспаления, образования гноя или другого патологического экссудата. Если это происходит, ставят уже другой диагноз – перикардит.

Причины развития гидроперикарда

Транссудат вырабатывается клетками перикарда и ими же всасывается. Так контролируется количество жидкости в сердечной сумке и происходит ее обновление. Гидроперикард развивается, когда нарушается один из этих процессов – перикард производит избыточное количество жидкости или перестает ее всасывать.

Причинами гидроперикарда могут быть:

• перикардит;

• сердечная недостаточность;

• пороки сердца;

• перенесенный инфаркт;

• кардиомиопатия;

• хроническая почечная недостаточность;

• ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани;

• инфекционные заболевания;

• гипотиреоз;

• тяжелая анемия;

• низкий уровень белков крови;

• интоксикация организма;

• аллергия;

• новообразования грудной клетки;

• травмы грудной клетки;

• облучение.

В большинстве случаев гидроперикард развивается как вторичное заболевание, то есть на фоне другой патологии. Это нужно учитывать при диагностике и лечении. Важно устранить не только сердечный выпот, но и его причины.   

Симптомы гидроперикарда

Гидроперикард начинается бессимптомно. Постепенно количество жидкости в перикарде увеличивается и достигает значительного объема. Когда это происходит, сердце сдавливается и не может нормально набирать кровь и сокращаться. В результате у пациента появляются признаки заболевания.

Симптомами гидроперикарда являются:

• дискомфорт, чувство давления в области сердца;

• одышка при легкой нагрузке и в состоянии покоя;

• учащенный пульс;

• снижение артериального давления;

• отеки живота, ног;

• бледность, синюшность кожи, губ и носогубного треугольника;

• повышенная утомляемость, слабость.

Симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от количества жидкости в перикарде и степени сдавливания сердца. Когда это происходит, уменьшается набор крови сердцем и, соответственно, ее выброс. Это приводит к снижению артериального давления, одышке и появлению других симптомов.

Классификация гидроперикарда

В зависимости от количества жидкости, скопившейся в перикарде, ее типа и причины заболевания гидроперикард разделяют на несколько видов. Это позволяет врачам оценить риски осложнений и подобрать оптимальное лечение.

По количеству жидкости в перикарде и расстоянию между его листками выделяют 3 стадии заболевания:

• ранняя – количество перикардиального выпота менее 100 мл, расхождение листков 6-10 мм (в норме 3-5 мм);

• умеренная – количество жидкости от 100 до 500 мл, расхождение листков 10-20 мм;

• выраженная – объем жидкости более 500 мл, расхождение листков более 20 мм.

Чем больше перикардиальной жидкости скапливается, тем сильнее проявляются симптомы заболевания и повышается риск тампонады и остановки сердца.

В зависимости от типа накопившейся в перикарде жидкости выделяют:

• собственно гидроперикард – образуется естественный транссудат;

• гемоперикард – в сердечную сумку попадает кровь и скапливается в ней;

• хелоперикард – в перикарде скапливается лимфатическая жидкость.

Если в сердечной сумке появляется гной или другой экссудат, развивается воспаление, ставят диагноз – перикардит.

Осложнения гидроперикарда

У большинства пациентов без серьезных патологий сердца при гидроперикарде скапливается около 100-200 мл жидкости. При своевременной диагностике состояние пациентов остается стабильным, а заболевание успешно лечится. Вероятность осложнений появляется при увеличении транссудата более 500 мл (иногда объем увеличивается до 1000-1500 мл).

Ткани перикарда имеют достаточно плотную структуру и низкую эластичность. Они ограничивают расширение сердца при наборе крови, тем самым помогая ему работать эффективно. При увеличении объема перикардиальной жидкости сердце оказывается зажатым в перикарде – уменьшается пространство для полноценного набора крови. Когда количество жидкости становится критичным, наступает тампонада сердца – оно теряет возможность полноценно функционировать, расширяясь и сокращаясь. Это очень быстро может привести к остановке сердца.

Симптомами тампонады сердца являются:

• чувство нехватки воздуха;

• быстрое и поверхностное дыхание;

• резкое снижение давления;

• обморок;

• потемнение в глазах;

• сильная слабость;

• перевозбуждение, тревожность, страх.

При развитии тампонады необходима срочная медицинская помощь, так как существует высокий риск остановки сердца.

Диагностика гидроперикарда

Во время первой консультации врач сначала изучает симптомы, которые беспокоят пациента, и историю его болезни. После этого он проводит осмотр, обращает внимание на наличие или отсутствие отеков и бледности кожи, характерных для заболеваний сердце. Также специалист прослушивает сердце с помощью стетоскопа (для гидроперикарда и перикардита характерны специфические шумы) и проводит простукивание пальцами по грудной клетке, позволяющее определить границы сердца. По результатам осмотра врач может предположить диагноз и направить пациента на инструментальные исследования для его подтверждения.

Для диагностики гидроперикарда и причин его развитию могут назначить:

• электрокардиограмму (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердца, сердечный ритм, изменения которого свидетельствуют о заболеваниях;

• эхокардиографию – УЗИ сердца, которое позволяет оценить структурное состояние сердца, определить расстояние между перикардиальными листками, характерное для гидроперикарда;

• пункцию перикарда – инвазивная процедура, которая позволяет извлечь жидкость из перикарда, после чего ее отдают на анализ (это единственный способ точно определить характер скопившейся жидкости);

• рентген, КТ грудной клетки;

• лабораторные анализы.

УЗИ сердца является основным методом диагностики гидроперикарда. Исследование позволяет измерить расстояние между листками перикарда, увеличение которого происходит только при скоплении жидкости в сердечной сумке. Другие обследования проводят, чтобы уточнить диагноз, оценить общее состояние пациента и определить причину развития гидроперикарда.

Лечение гидроперикарда

При гидроперикарде проводят комплексное лечение, направленное на уменьшение перикардиального выпота и терапию основного заболевания. Гидроперикард крайне редко развивается как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев он является осложнением другой патологии.

Лечение подбирают в зависимости от количества жидкости в перикарде, наличия сердечно-сосудистых и других заболеваний. Пациенту могут назначить препараты для нормализации сердечной деятельности, давления и пр. Если объем выпота небольшой, пациенту часто применяют мочегонные препараты и рекомендуют специальный питьевой режим и диету. При большом количестве жидкости проводят пункцию (прокол перикарда под контролем УЗИ), чтобы ее откачать.

Для эффективности лечения регулярно повторяют УЗИ сердца и при необходимости другие исследования. Гидроперикард может вызвать тампонаду сердца, поэтому количество жидкости в перикарде нужно регулярно контролировать. В некоторых случаях лечение гидроперикарда ранней и умеренной стадии проводят в домашних условиях, но при тяжелой форме болезни может потребоваться госпитализация.

При своевременной диагностике гидроперикард успешно лечится и не вызывает необратимых изменений в сердце, то есть возможно полное излечение.

Профилактика гидроперикарда

Чтобы снизить риск гидроперикарда, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у врачей и своевременно лечить все заболевания. Особенно важно это для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы и соединительной ткани, а также с риском их развития. Более внимательно к своему здоровью следует относиться и после острых инфекционных заболеваниях. В некоторых случаях осложнения со стороны сердца начинают развиваться через 2 и более недель.

Также для профилактики перикардиального выпота советуют уменьшить влияние других факторов риска. В частности, следует избегать риска интоксикации организма и контакта с аллергенами, а при ушибах и травмах грудной клетки – обратиться к врачу и пройти обследование (рентген, КТ, УЗИ или другое).

Для записи к кардиологу «Oxford Medical» звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте клиники.

Сопутствующие услуги:

Консультация кардиолога

Источники:

American Journal of Radiology 

Cambridge University Press