Лечение подагры

Подагра — это системное заболевание обмена веществ, которое связано с накоплением кристаллов мочевой кислоты в организме. Они откладываются в суставах, мягких тканях и почках, вызывая воспалительный процесс. Если болезнь переходит в хроническую форму, она может приводить к деформации суставов, ограничению их подвижности, образованию камней в почках, развитию почечной недостаточности и другим осложнениям.

Подбор эффективной терапии и коррекция рациона позволяют контролировать болезнь. Многим пациентам удается достичь бессимптомной ремиссии.

В Киеве пройти диагностику и получить консультацию опытного ревматолога можно в медицинском центре «Оксфорд Медикал».

Как правило, впервые болезнь проявляется в виде подагрической атаки. Для нее характерно резкое возникновение и нарастание симптомов. Чаще всего они появляются ночью или рано утром. Сначала возникают острая боль в одном из суставов и сильный отек. Кожа вокруг него становится красной и теплой. Подвижность сустава уменьшается. Также возможно повышение температуры тела, появление общей слабости и других симптомов воспалительного заболевания.

Продолжительность подагрической атаки обычно составляет от 3 до 10 дней. Затем боль, отек и покраснение проходят, а подвижность сустава восстанавливается. Однако это не говорит о выздоровлении. Даже если состояние улучшилось и жалоб нет, следует обратиться к врачу.

Без надлежащего лечения подагра имеет тенденцию к прогрессированию. Повторный приступ может появиться через несколько месяцев или даже лет, однако со временем обострения становятся более продолжительными, а периоды без симптомов постепенно сокращаются.

Помимо подагрических атак, заболевание может проявляться такими симптомами:

• кратковременные приступы боли в суставах, которые могут длиться несколько часов;
• появление боли в разных суставах, иногда с перемещением воспаления;
• формирование тофусов — подкожных отложений кристаллов мочевой кислоты;
• ограничение подвижности и постепенная деформация суставов.

У многих пациентов первые проявления заболевания возникают в области первого плюснефалангового сустава — так чаще всего проявляется подагра ноги. В дальнейшем воспалительный процесс может распространяться и на другие суставы, в частности лучезапястные, локтевые и коленные. Поражение суставов кистей также возможно — в таких случаях говорят о подагре на руках.

Подагра — это прогрессирующее заболевание, которое имеет 4 стадии:

1. Бессимптомная гиперурикемия — уровень мочевой кислоты в крови увеличивается, вследствие чего происходит отложение небольшого количества кристаллических веществ в суставах и других тканях организма. При этом симптомы болезни отсутствуют.
2. Подагрическая атака, или острый артрит — это активная фаза заболевания, во время которой развивается сильная боль, отек и покраснение кожи вокруг сустава, а также ограничивается его подвижность.
3. Интермиттирующая стадия — периоды обострения (подагрических атак) чередуются с периодами ремиссии, когда симптомы полностью или почти исчезают.
4. Хроническая подагра — болезнь переходит в хроническую форму, если воспаление не проходит в течение 3 месяцев. Сопровождается образованием крупных тофусов, деформацией суставов и ограничением подвижности. Часто приводит к развитию осложнений.

Таким образом, подагра развивается постепенно — от бессимптомного повышения уровня мочевой кислоты до хронического поражения суставов и тканей, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение имеют ключевое значение для предотвращения осложнений.

Начинать лечение подагры желательно на ранней стадии. Без соответствующей терапии болезнь может быстро прогрессировать, вызывая необратимые изменения в суставах и другие осложнения.

Подагра может приводить к развитию серьезных осложнений, среди которых:

• поражение нескольких суставов с развитием полиартрита;
• постепенное ограничение подвижности суставов;
• длительный интенсивный болевой синдром;
• формирование камней в почках;
• подагрическое поражение почек (нефропатия);
• развитие почечной недостаточности.

Такие осложнения значительно ухудшают качество жизни пациента и требуют своевременного лечения и постоянного контроля заболевания.

Главным фактором развития подагры является повышение уровня мочевой кислоты в крови. Это вещество, которое образуется во время обмена пуринов и в норме выводится из организма почками вместе с мочой. Если ее концентрация увеличивается (такое состояние называют гиперурикемией), в суставах начинают накапливаться кристаллы мочевой кислоты. Они откладываются в синовиальной жидкости, которая заполняет суставные полости, и воспринимаются иммунной системой как посторонние частицы. В ответ запускается воспалительная реакция, которая проявляется подагрической атакой — острым воспалением сустава.

Повышение уровня мочевой кислоты может быть связано как с ее избыточным образованием в организме, так и с нарушением процессов выведения. Этому могут способствовать некоторые заболевания, длительный прием отдельных лекарственных препаратов, а также особенности питания.

Вероятность развития подагры повышается при наличии следующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• хроническая почечная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• гемоглобинопатии;
• хроническая гемолитическая анемия;
• миело- и лимфопролиферативные заболевания;
• избыточная масса тела;
• регулярное употребление алкоголя;
• рацион с избытком жирного мяса, рыбы, бобовых, яиц, грибов, шоколада и сладких газированных напитков;
• интоксикация свинцом.

Обострение подагры на ноге или руке может произойти при травме пораженного сустава, общем инфекционном заболевании, отказе от лечебной диеты, употреблении алкоголя, обезвоживании организма (в том числе в результате сильного потоотделения при посещении бани или сауны).

В зависимости от причин и механизма развития заболевания выделяют:

1. Первичную подагру — связана с недостаточной функцией ферментов, которые контролируют уровень мочевой кислоты в крови. Может передаваться по наследству и развиваться в молодом возрасте.
2. Вторичную подагру — является осложнением другого заболевания, например, хронических болезней почек, сахарного диабета и т.д.

Таким образом, определение типа подагры помогает врачу понять причину повышения уровня мочевой кислоты и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Некоторые симптомы, характерные для подагры, могут проявляться и при других заболеваниях: различных формах артрита, спондилоартрите, артрозе, остеопорозе, бурсите, рожистом воспалении и флегмоне. Поставить правильный диагноз может только специалист, выполнив комплексную диагностику.

Прежде всего врач изучает жалобы пациента и проводит осмотр суставов: оценивает их форму, размер и подвижность, состояние кожи вокруг, а также проверяет наличие тофусов.

Чтобы подтвердить диагноз, оценить стадию заболевания и установить возможную причину повышения уровня мочевой кислоты, врач может назначить такие обследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови с определением показателей креатинина, мочевины и глюкозы;
• исследование синовиальной жидкости или содержимого тофуса (материал получают во время пункции);
• УЗИ суставов и почек;
• рентгенографию или компьютерную томографию пораженных суставов.

При выявлении высокого уровня сахара в крови или признаков почечной патологии могут быть назначены дополнительные обследования и рекомендованы консультации профильных врачей.

Лечение подагры направлено не только на устранение боли во время обострения, но и на стабилизацию уровня мочевой кислоты в крови и предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Для достижения длительного результата применяется комплексный подход, который сочетает медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни и контроль сопутствующих факторов риска.

План лечения составляется индивидуально с учетом стадии заболевания, частоты подагрических атак, наличия осложнений и сопутствующих болезней. Врач ревматолог может рекомендовать:

• препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови и способствуют ее выведению из организма;
• противовоспалительные средства для устранения острого воспалительного процесса в суставе;
• обезболивающие препараты для облегчения болевого синдрома;
• физиотерапевтические процедуры, которые помогают уменьшить воспаление и улучшить состояние пораженных тканей;
• кинезиотерапию или лечебную физкультуру для восстановления подвижности суставов;
• лечебную диету (чаще рекомендуются диетические столы №6 или №8);
• пункцию сустава для удаления избытка жидкости и уменьшения внутрисуставного давления;
• хирургическое лечение при значительном разрастании тофусов, формировании свищей или язв.

В большинстве случаев медикаментозное лечение подагры в сочетании с коррекцией образа жизни обеспечивает эффективный контроль заболевания. Выполнение рекомендаций врача, соблюдение диеты и регулярный контроль уровня мочевой кислоты помогают уменьшить частоту обострений и поддерживать длительную ремиссию.

Важной составляющей лечения подагры является коррекция питания. Рацион должен быть направлен на снижение поступления пуринов и поддержание нормального уровня мочевой кислоты в организме.

Пациентам рекомендуют ограничить или полностью исключить:

• жирные сорта мяса и рыбы, а также сало;
• колбасы, сосиски и другие мясные полуфабрикаты;
• копчености;
• консервированные продукты;
• бобовые культуры (фасоль, горох, сою);
• грибы;
• баклажаны, щавель, шпинат и редис;
• шоколад и десерты с жирными кремами;
• какао, крепкий кофе и чай;
• сладкие газированные напитки и пакетированные соки;
• алкогольные напитки.

Соблюдение диетических рекомендаций помогает уменьшить риск повышения уровня мочевой кислоты и предотвратить возникновение новых подагрических атак.

Чтобы снизить риск развития подагры или обострения заболевания, рекомендуют:

• соблюдать принципы здорового питания;
• поддерживать вес в пределах нормы;
• контролировать уровень сахара и мочевой кислоты в крови;
• своевременно лечить все заболевания.

Чтобы предотвратить усиление болезни и развитие осложнений, необходимо обратиться к врачу при появлении первых симптомов подагры.

Для записи на консультацию специалиста в «Оксфорд Медикал» звоните в наш контакт-центр или оставляйте заявку на сайте.

Стоимость лечения подагры зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, необходимых обследований и объема лечебных мероприятий. Программа терапии подбирается индивидуально после консультации врача-ревматолога и проведения диагностики. Предварительно ознакомиться с ценами на медицинские услуги можно здесь.

Записаться на консультацию к врачу-ревматологу в клинике «Оксфорд Медикал» в Киеве можно по телефону контакт-центра или через форму онлайн-записи на сайте.