Лечение дерматомиозита (полимиозита)

Полимиозит и дерматомиозит — это родственные аутоиммунные заболевания, при которых воспаление поражает мышцы и постепенно вызывает мышечную слабость. При дерматомиозите, кроме мышц, в процесс вовлекается кожа, поэтому могут появляться характерные высыпания. При полимиозите основными проявлениями обычно являются слабость и снижение мышечной выносливости.

По данным MedlinePlus, дерматомиозит и полимиозит являются отдельными формами миозита — воспаления мышц, которое может возникать из-за аутоиммунных процессов. Такие заболевания требуют внимательной диагностики, поскольку их симптомы могут напоминать неврологические, эндокринные, инфекционные и другие ревматологические патологии.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» пациенты могут пройти необходимое обследование, получить консультацию ревматолога и индивидуальный план лечения. Своевременное обращение помогает оценить активность воспаления, уменьшить риск осложнений и подобрать терапию в соответствии с формой заболевания и состоянием пациента.

Точная причина развития дерматомиозита и полимиозита окончательно не установлена. Считается, что эти заболевания возникают из-за нарушения работы иммунной системы, когда она ошибочно атакует собственные ткани организма. Вследствие этого формируется воспаление мышц, а при дерматомиозите — также кожи.

К факторам, которые могут быть связаны с развитием заболевания, относятся:

• наследственная склонность к аутоиммунным болезням;

• нарушение иммунной регуляции;

• перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;

• воздействие ультрафиолетового излучения;

• прием некоторых лекарственных препаратов;

• сопутствующие онкологические процессы.

В большинстве случаев невозможно назвать один фактор, который точно вызвал заболевание.

Для дерматомиозита характерными могут быть фиолетово-красные высыпания на веках, пятна или папулы на суставах пальцев, покраснение в области шеи, плеч, верхней части груди или спины. Иногда кожные проявления появляются раньше, чем заметная мышечная слабость, поэтому пациент сначала может обращаться к дерматологу.

При полимиозите на первый план выходит именно слабость. Человек может замечать, что ему тяжелее поднимать предметы, долго ходить, вставать или держать руки поднятыми. В отличие от обычной усталости, такая слабость не проходит полностью после отдыха и может постепенно прогрессировать.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют обратиться к врачу, если мышечная слабость сохраняется несколько недель, постепенно усиливается или сочетается с высыпаниями на коже. Такие симптомы требуют диагностики, поскольку раннее начало терапии помогает уменьшить риск поражения внутренних органов.

Если появляется затрудненное дыхание, кашель, боль в груди, перебои в работе сердца или трудности во время глотания, нужно обратиться к врачу в ближайшее время. Такие проявления могут свидетельствовать о системном поражении и требуют дополнительного обследования.

Диагностика дерматомиозита и полимиозита начинается с консультации ревматолога. Врач проводит осмотр и оценивает наличие жалоб, которые могут свидетельствовать о системном течении заболевания.

Для уточнения диагноза могут быть назначены:

• общий и биохимический анализы крови;

• определение уровня креатинфосфокиназы и других мышечных ферментов;

• иммунологические анализы, в частности исследования на специфические аутоантитела;

• электромиография для оценки работы мышц;

• биопсия мышцы или кожи, если нужно подтвердить характер воспаления;

• дополнительные обследования внутренних органов при наличии соответствующих симптомов.

По критериям EULAR/ACR, во время оценки идиопатических воспалительных миопатий учитывают возраст начала заболевания, характер мышечной слабости, кожные проявления, лабораторные показатели и результаты дополнительных исследований. Именно сочетание этих данных помогает отличить дерматомиозит, полимиозит и другие формы миозита.

Если есть подозрение на поражение легких, врач может назначить КТ органов грудной клетки. Такое обследование помогает оценить состояние легочной ткани и выявить интерстициальные изменения, которые иногда сопровождают воспалительные миопатии.

При наличии жалоб на боль в груди, отеки или одышку могут быть нужны кардиологические обследования. В частности, ЭХО позволяет оценить работу сердца, состояние клапанов и сократительную функцию миокарда.

Методы лечения подбирают индивидуально. Тактика зависит от формы заболевания, выраженности мышечной слабости, активности воспаления, наличия кожных проявлений, а также поражения внутренних органов.

Лечение может включать:

• противовоспалительные гормональные препараты — для быстрого уменьшения активного воспаления в мышцах;

• иммуносупрессивную терапию — для подавления чрезмерной активности иммунной системы и профилактики обострений;

• биологические или таргетные препараты — при тяжелом течении заболевания или недостаточной эффективности стандартной терапии;

• лечебную физкультуру и физическую реабилитацию — для постепенного восстановления мышечной силы после уменьшения активного воспаления;

• местное лечение кожи при дерматомиозите — противовоспалительные средства, специальный уход и защита от солнца.

Врач подбирает терапию не по универсальной схеме, а в соответствии с клинической ситуацией. У каждого пациента протокол лечения может отличаться: кому-то прежде всего нужно быстро уменьшить активность воспаления, а кому-то — длительная поддерживающая терапия и постепенное восстановление мышечной силы.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не прекращать лечение самостоятельно после первых признаков улучшения. При воспалительных миопатиях уменьшение слабости или высыпаний не всегда означает полное угасание воспаления, поэтому важны контрольные анализы и регулярное наблюдение.

Без своевременной диагностики и лечения дерматомиозит и полимиозит могут приводить к стойкой мышечной слабости, нарушению двигательной активности и поражению внутренних органов. Риск осложнений зависит от активности болезни, скорости прогрессирования, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения:

• выраженное снижение мышечной силы;

• трудности во время ходьбы, подъема по лестнице и самообслуживания;

• нарушение глотания;

• аспирационная пневмония при попадании пищи или жидкости в дыхательные пути;

• поражение легких;

• нарушение работы сердца;

• кальцинаты в мягких тканях, чаще при ювенильном дерматомиозите;

• повышенный риск некоторых онкологических заболеваний.

Особенно важно не игнорировать нарушение глотания, одышку, боль в груди, резкое нарастание слабости или появление новых системных симптомов. Такие проявления требуют повторной оценки состояния и коррекции лечения.

Своевременная терапия помогает уменьшить активность воспаления, замедлить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений. У многих пациентов при условии правильно подобранного лечения удается контролировать симптомы.

Специфической профилактики не существует, поскольку точные механизмы развития этих заболеваний до конца не выяснены. В то же время пациенты с уже установленным диагнозом могут уменьшить риск обострений и осложнений, если регулярно наблюдаются у врача и придерживаются назначенного лечения.

Для контроля заболевания рекомендуется:

• не прерывать терапию без консультации врача;

• проходить контрольные анализы в определенные сроки;

• избегать чрезмерной физической перегрузки во время активного воспаления;

• постепенно восстанавливать физическую активность после стабилизации состояния;

• использовать солнцезащитный крем при дерматомиозите;

• своевременно лечить инфекционные заболевания.

Пациентам с дерматомиозитом важно защищать кожу от солнца, поскольку ультрафиолет может усиливать кожные проявления. Рекомендуется использовать солнцезащитные средства, носить закрытую одежду в периоды активного солнца и избегать длительного пребывания под прямыми лучами.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не ждать выраженного ухудшения самочувствия. Если слабость возвращается, появляются новые высыпания, одышка, боль в груди или трудности во время глотания, нужно обратиться к врачу раньше запланированного контрольного осмотра.

Стоимость лечения зависит от активности заболевания, необходимого объема диагностики, количества консультаций и индивидуальной схемы терапии. В одних случаях достаточно консультации ревматолога, лабораторных анализов и наблюдения, в других могут понадобиться дополнительные обследования и лечебные процедуры.

Предварительно ознакомиться с ценами на консультации врачей можно здесь. Во время приема врач оценит симптомы, результаты обследований, определит дальнейшую тактику и сориентирует относительно стоимости необходимых медицинских услуг. Чтобы записаться на консультацию в удобное для вас время, обратитесь в контакт-центр или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• MedlinePlus
• European Alliance of Associations for Rheumatology
• US National Library of Medicine