Лікування дерматоміозиту (поліміозиту)

Поліміозит і дерматоміозит — це споріднені аутоімунні захворювання, при яких запалення уражає м’язи та поступово спричиняє м’язову слабкість. При дерматоміозиті, крім м’язів, у процес залучається шкіра, тому можуть з’являтися характерні висипання. При поліміозиті основними проявами зазвичай є слабкість і зниження м’язової витривалості.

За даними MedlinePlus, дерматоміозит і поліміозит є окремими формами міозиту — запалення м’язів, яке може виникати через аутоімунні процеси. Такі захворювання потребують уважної діагностики, оскільки їхні симптоми можуть нагадувати неврологічні, ендокринні, інфекційні та інші ревматологічні патології.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» пацієнти можуть пройти необхідне обстеження, отримати консультацію ревматолога та індивідуальний план лікування. Своєчасне звернення допомагає оцінити активність запалення, зменшити ризик ускладнень і підібрати терапію відповідно до форми захворювання та стану пацієнта.

Точна причина розвитку дерматоміозиту та поліміозиту остаточно не встановлена. Вважається, що ці захворювання виникають через порушення роботи імунної системи, коли вона помилково атакує власні тканини організму. Унаслідок цього формується запалення м’язів, а при дерматоміозиті — також шкіри.

До чинників, які можуть бути пов’язані з розвитком захворювання, належать:

• спадкова схильність до аутоімунних хвороб;

• порушення імунної регуляції;

• перенесені вірусні або бактеріальні інфекції;

• вплив ультрафіолетового випромінювання;

• прийом деяких лікарських препаратів;

• супутні онкологічні процеси.

У більшості випадків неможливо назвати один фактор, який точно спричинив захворювання.

Для дерматоміозиту характерними можуть бути фіолетово-червоні висипання на повіках, плями або папули на суглобах пальців, почервоніння в ділянці шиї, плечей, верхньої частини грудей чи спини. Іноді шкірні прояви з’являються раніше, ніж помітна м’язова слабкість, тому пацієнт спочатку може звертатися до дерматолога.

При поліміозиті на перший план виходить саме слабкість. Людина може помічати, що їй важче піднімати предмети, довго ходити, вставати або тримати руки піднятими. На відміну від звичайної втоми, така слабкість не минає повністю після відпочинку та може поступово прогресувати.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують звернутися до лікаря, якщо м’язова слабкість зберігається кілька тижнів, поступово посилюється або поєднується з висипаннями на шкірі. Такі симптоми потребують діагностики, оскільки ранній початок терапії допомагає зменшити ризик ураження внутрішніх органів.

Якщо з’являється утруднене дихання, кашель, біль у грудях, перебої в роботі серця або труднощі під час ковтання, потрібно звернутися до лікаря найближчим часом. Такі прояви можуть свідчити про системне ураження й потребують додаткового обстеження.

Діагностика дерматоміозиту та поліміозиту починається з консультації ревматолога. Лікар проводить огляд та оцінює наявність скарг, які можуть свідчити про системний перебіг захворювання.

Для уточнення діагнозу можуть бути призначені:

• загальний і біохімічний аналізи крові;

• визначення рівня креатинфосфокінази та інших м’язових ферментів;

• імунологічні аналізи, зокрема дослідження на специфічні аутоантитіла;

• електроміографія для оцінки роботи м’язів;

• біопсія м’яза або шкіри, якщо потрібно підтвердити характер запалення;

• додаткові обстеження внутрішніх органів за наявності відповідних симптомів.

За критеріями EULAR/ACR, під час оцінки ідіопатичних запальних міопатій враховують вік початку захворювання, характер м’язової слабкості, шкірні прояви, лабораторні показники та результати додаткових досліджень. Саме поєднання цих даних допомагає відрізнити дерматоміозит, поліміозит та інші форми міозиту.

Якщо є підозра на ураження легень, лікар може призначити КТ органів грудної клітки. Таке обстеження допомагає оцінити стан легеневої тканини та виявити інтерстиціальні зміни, які іноді супроводжують запальні міопатії.

За наявності скарг на біль у грудях, набряки або задишку можуть бути потрібні кардіологічні обстеження. Зокрема, ЕХО дозволяє оцінити роботу серця, стан клапанів і скоротливу функцію міокарда.

Методи лікування підбирають індивідуально. Тактика залежить від форми захворювання, вираженості м’язової слабкості, активності запалення, наявності шкірних проявів, а також ураження внутрішніх органів.

Лікування може включати:

• протизапальні гормональні препарати — для швидкого зменшення активного запалення в м’язах;

• імуносупресивну терапію — для пригнічення надмірної активності імунної системи та профілактики загострень;

• біологічні або таргетні препарати — при тяжкому перебігу захворювання або недостатній ефективності стандартної терапії;

• лікувальну фізкультуру та фізичну реабілітацію — для поступового відновлення м’язової сили після зменшення активного запалення;

• місцеве лікування шкіри при дерматоміозиті — протизапальні засоби, спеціальний догляд та захист від сонця.

Лікар підбирає терапію не за універсальною схемою, а відповідно до клінічної ситуації. У кожного пацієнта протокол лікування може відрізнятися: комусь насамперед потрібно швидко зменшити активність запалення, а комусь — тривала підтримувальна терапія та поступове відновлення м’язової сили.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не припиняти лікування самостійно після перших ознак покращення. При запальних міопатіях зменшення слабкості або висипань не завжди означає повне згасання запалення, тому важливі контрольні аналізи та регулярне спостереження.

Без своєчасної діагностики та лікування дерматоміозит і поліміозит можуть призводити до стійкої м’язової слабкості, порушення рухової активності та ураження внутрішніх органів. Ризик ускладнень залежить від активності хвороби, швидкості прогресування, віку пацієнта та наявності супутніх захворювань.

Можливі ускладнення:

• виражене зниження м’язової сили;

• труднощі під час ходьби, підйому сходами та самообслуговування;

• порушення ковтання;

• аспіраційна пневмонія при потраплянні їжі або рідини в дихальні шляхи;

• ураження легень;

• порушення роботи серця;

• кальцинати в м’яких тканинах, частіше при ювенільному дерматоміозиті;

• підвищений ризик деяких онкологічних захворювань.

Особливо важливо не ігнорувати порушення ковтання, задишку, біль у грудях, різке наростання слабкості або появу нових системних симптомів. Такі прояви потребують повторної оцінки стану та корекції лікування.

Своєчасна терапія допомагає зменшити активність запалення, сповільнити прогресування хвороби та знизити ризик ускладнень. У багатьох пацієнтів за умови правильно підібраного лікування вдається контролювати симптоми.

Специфічної профілактики не існує, оскільки точні механізми розвитку цих захворювань до кінця не з’ясовані. Водночас пацієнти з уже встановленим діагнозом можуть зменшити ризик загострень і ускладнень, якщо регулярно спостерігаються у лікаря та дотримуються призначеного лікування.

Для контролю захворювання рекомендується:

• не переривати терапію без консультації лікаря;

• проходити контрольні аналізи у визначені терміни;

• уникати надмірного фізичного перевантаження під час активного запалення;

• поступово відновлювати фізичну активність після стабілізації стану;

• використовувати сонцезахисний крем при дерматоміозиті;

• своєчасно лікувати інфекційні захворювання.

Пацієнтам із дерматоміозитом важливо захищати шкіру від сонця, оскільки ультрафіолет може посилювати шкірні прояви. Рекомендується використовувати сонцезахисні засоби, носити закритий одяг у періоди активного сонця та уникати тривалого перебування під прямими променями.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не чекати вираженого погіршення самопочуття. Якщо слабкість повертається, з’являються нові висипання, задишка, біль у грудях або труднощі під час ковтання, потрібно звернутися до лікаря раніше запланованого контрольного огляду.

Вартість лікування залежить від активності захворювання, необхідного обсягу діагностики, кількості консультацій та індивідуальної схеми терапії. В одних випадках достатньо консультації ревматолога, лабораторних аналізів і спостереження, в інших можуть знадобитися додаткові обстеження та лікувальні процедури.

Попередньо ознайомитися з цінами на консультації лікарів можна тут. Під час прийому лікар оцінить симптоми, результати обстежень, визначить подальшу тактику та зорієнтує щодо вартості необхідних медичних послуг. Щоб записатись на консультацію у зручний для вас час, зверніться до контакт-центру або скористайтеся формою онлайн-запису на сайті.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• MedlinePlus
• European Alliance of Associations for Rheumatology
• US National Library of Medicine