Лікування системних васкулітів

Васкуліти — це група аутоімунних захворювань, для яких характерне запалення кровоносних судин. Унаслідок цього можуть порушуватися кровообіг і робота різних органів. Васкуліти часто проявляються болем у суглобах і м’язах, слабкістю, висипаннями на шкірі та іншими симптомами, які залежать від локалізації та поширеності запального процесу.

Системні васкуліти можуть мати різний перебіг: в одних пацієнтів переважають шкірні прояви та ураження суглобів, в інших — симптоми з боку легень, нирок, нервової системи або серця. Саме тому своєчасна діагностика має велике значення, адже ранній початок лікування допомагає зменшити ризик ураження внутрішніх органів і розвитку ускладнень.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» пацієнти можуть пройти консультацію ревматолога, необхідні обстеження та отримати індивідуальний план лікування. Лікар оцінить симптоми, результати аналізів і підбере тактику терапії з урахуванням форми захворювання та його активності.

Системні васкуліти об'єднують велику групу захворювань, які відрізняються причинами розвитку, перебігом і тим, які судини та органи переважно уражаються. За даними міжнародної класифікації Chapel Hill Consensus Conference, описано понад 20 форм васкуліту, які можуть уражати судини різного калібру та мати різні клінічні прояви. Проте деякі види захворювання трапляються значно частіше за інші.

До найбільш відомих видів васкуліту належать:

• геморагічний васкуліт (IgA-васкуліт) — частіше вражає дрібні судини шкіри, суглобів, кишечника та нирок;

• хвороба Бехчета — супроводжується запаленням судин різного калібру, виразками слизових оболонок, ураженням очей, шкіри та суглобів;

• вузликовий поліартеріїт — уражає переважно артерії середнього калібру та може впливати на роботу нирок, нервової системи, шкіри й органів травлення;

• гігантоклітинний артеріїт — запалення великих артерій, найчастіше в ділянці голови та шиї, що може спричиняти сильний головний біль і порушення зору;

• гранулематоз з поліангіїтом — часто вражає дихальні шляхи, легені та нирки;

• мікроскопічний поліангіїт — захворювання дрібних судин, яке найчастіше впливає на нирки та легені;

• еозинофільний гранулематоз з поліангіїтом — поєднує ознаки васкуліту з бронхіальною астмою та підвищеним рівнем еозинофілів у крові;

• уртикарний васкуліт — проявляється висипаннями, схожими на кропив’янку, які виникають через запалення дрібних судин шкіри.

Залежно від форми захворювання можуть переважати шкірні прояви, біль у суглобах, симптоми з боку легень, нирок, нервової системи або інших органів. Саме тому для встановлення точного діагнозу важливо визначити не лише наявність васкуліту, а й його конкретний тип.

Точна причина розвитку багатьох форм васкуліту залишається невідомою. Вважається, що захворювання пов’язане з порушенням роботи імунної системи, через яке виникає запалення стінок кровоносних судин.

Васкуліт може бути первинним, коли виникає як самостійне аутоімунне захворювання, або вторинним, коли розвивається на тлі іншої хвороби, інфекції чи під впливом певних лікарських препаратів.

До факторів, які можуть бути пов’язані з розвитком васкуліту, належать:

• вірусні та бактеріальні інфекції;

• інші аутоімунні захворювання;

• деякі лікарські препарати;

• спадкова схильність до порушень роботи імунної системи;

• тривалі запальні процеси в організмі.

У більшості випадків васкуліт розглядають як аутоімунний запальний процес, при якому імунна система помилково атакує власні тканини організму. Вторинний васкуліт може розвиватися на тлі інших захворювань. Зокрема, його можуть виявляти у пацієнтів, які мають ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, хронічні інфекції або інші стани, що супроводжуються тривалим запаленням.

Шкірні прояви можуть бути різними. Васкуліт шкіри здатний проявлятися дрібними крововиливами, червоними плямами, болючими вузликами або виразками. Для окремих форм захворювання характерний уртикарний висип, який зовні нагадує кропив’янку, але пов’язаний не з алергією, а із запаленням дрібних судин шкіри.

Якщо запальний процес уражає легені, можуть виникати задишка, біль у грудях або сухий кашель, який не минає тривалий час. При ураженні нирок іноді з’являються набряки, підвищується артеріальний тиск або виявляються зміни в аналізах сечі.

У частини пацієнтів захворювання впливає на нервову систему, що може проявлятися онімінням кінцівок, поколюванням, зниженням чутливості або м’язовою слабкістю. Саме тому симптоми васкуліту можуть значно відрізнятися в різних людей.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують звернутися до ревматолога, якщо висипання на шкірі поєднуються з болем у суглобах, тривалою температурою, слабкістю або іншими незрозумілими симптомами. Раннє встановлення діагнозу допомагає швидше розпочати лікування та зменшити ризик ураження внутрішніх органів.

Діагностика системних васкулітів починається з консультації ревматолога. Лікар уточнює скарги, тривалість симптомів, наявність висипань, болю в суглобах, задишки, кашлю, змін з боку нирок та інших проявів, які можуть свідчити про запалення судин.

Для уточнення діагнозу можуть призначатися:

• загальний аналіз крові та сечі;

• показники запалення (ШОЕ, С-реактивний білок);

• біохімічні аналізи для оцінки роботи нирок і печінки;

• імунологічні дослідження, зокрема визначення аутоантитіл;

• рентгенографія або комп’ютерна томографія органів грудної клітки за показаннями;

• ультразвукові дослідження внутрішніх органів;

• МРТ судин, якщо потрібно детальніше оцінити стан судинної стінки та кровотоку;

• біопсія ураженої тканини, якщо необхідно підтвердити характер запалення.

Системні васкуліти можуть проявлятися по-різному, тому для встановлення діагнозу зазвичай недостатньо одного аналізу або одного обстеження. Лікар оцінює сукупність симптомів, лабораторних показників і результатів інструментальної діагностики.

За даними National Health Service (NHS), лікування системних васкулітів підбирається індивідуально та залежить від виду захворювання, його активності та наявності ураження внутрішніх органів. Основна мета терапії — зменшити запалення в судинах, запобігти їх подальшому ушкодженню та знизити ризик ускладнень з боку нирок, легень, серця, нервової системи або шкіри.

Лікування може включати:

• глюкокортикостероїди — для швидкого пригнічення активного запалення;

• імуносупресивні препарати — для контролю надмірної імунної реакції та профілактики загострень;

• таргетні препарати — при окремих формах васкуліту, якщо стандартної терапії недостатньо;

• препарати для контролю артеріального тиску, згортання крові, анемії або інших супутніх порушень;

• лікування інфекцій або інших захворювань, якщо васкуліт має вторинний характер.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не припиняти терапію самостійно після зменшення симптомів. При системних васкулітах зовнішнє покращення не завжди означає повне згасання запалення, тому важливі контрольні аналізи та корекція лікування за результатами обстежень.

Ускладнення васкуліту залежать від форми захворювання, активності запалення та органів, які залучені в патологічний процес. Через ушкодження судин може порушуватися кровопостачання тканин, що впливає на їхню роботу та функціонування організму загалом.

Можливі ускладнення васкуліту:

• ураження нирок із поступовим зниженням їх функції;

• запальні зміни в легенях із порушенням дихання;

• ураження нервової системи з розвитком порушень чутливості або рухів;

• звуження чи пошкодження кровоносних судин;

• утворення тромбів і порушення кровообігу;

• тромбоз глибоких вен та інші судинні ускладнення.

При окремих формах захворювання можуть виникати незворотні зміни з боку нирок, легень або нервової системи. Саме тому своєчасна діагностика та правильно підібране лікування мають важливе значення для профілактики ускладнень і збереження якості життя пацієнта.

Для більшості первинних васкулітів не існує способу, який би повністю запобігав розвитку захворювання. Водночас своєчасне виявлення симптомів, контроль супутніх хвороб і дотримання рекомендацій лікаря можуть допомогти знизити ризик загострень та ускладнень.

Для профілактики прогресування васкуліту рекомендується:

• не припиняти призначене лікування без погодження з лікарем;

• своєчасно лікувати інфекційні захворювання;

• контролювати артеріальний тиск;

• відмовитися від куріння;

• дотримуватися збалансованого харчування та підтримувати достатню фізичну активність відповідно до стану здоров’я.

Особливо важливим є регулярне спостереження у лікаря після встановлення діагнозу. Навіть якщо симптоми тимчасово зникли, запальний процес може зберігатися або відновлюватися з часом. Саме тому контроль аналізів і виконання рекомендацій лікаря є важливою частиною профілактики ускладнень та підтримання стабільного перебігу захворювання.

Вартість лікування системних васкулітів залежить від форми захворювання, необхідного обсягу діагностики та обраної тактики терапії. В одних випадках достатньо консультації ревматолога та базових обстежень, в інших можуть знадобитися додаткові аналізи, інструментальна діагностика та інші медичні послуги.

Детальніше щодо необхідних обстежень, тактики лікування та його вартості вас зорієнтує лікар під час консультації. Дізнатися ціни на консультації лікарів можна тут. Щоб записатись на прийом у зручний для вас час, зверніться до контакт-центру або скористайтеся формою онлайн-запису на сайті.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• Chapel Hill Consensus Conference
• National Health Service
• European Alliance of Associations for Rheumatology