Гайморотомія (розтин гайморової пазухи)

Інформація в статті надана для ознайомлення та не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря. 

Гайморотомія - це хірургічне втручання з розкриття гайморової (верхньощелепної) пазухи, необхідне пацієнтам з гайморитом і синусити, яким не можна допомогти за допомогою більш сприятливих медикаментозних або фізіотерапевтичних (промивання) методів. Під час операції хірург отримує доступ до гайморової пазухи, санує її, звільняючи від слизу, патологічного вмісту і сторонніх предметів.

Покази до гайморотомії

Розтин гайморової пазухи може бути показано пацієнтам з наступними діагнозами:

• хронічний гайморит, що не піддається іншим методам лікування;
• поліпозні утворення на слизових оболонках верхньощелепної пазухи;
• доброякісні новоутворення;
• наявність кіст у верхній щелепі;
• травматичне пошкодження стінок гайморової пазухи.

Хронічний гайморит може бути показанням до проведення операції, якщо його загострення регулярні (двічі-тричі на рік). Також показанням до призначення розтину гайморової пазухи можуть бути ускладнення гнійного гаймориту, які можуть бути внутрішньочерепними, орбітальними або навіть здатні спровокувати сепсис.

Окремим показанням до проведення гайморотомії є видалення з неї сторонніх тіл, які можуть потрапити туди, наприклад, під час стоматологічних маніпуляцій. Це можуть бути уламки кореня зуба, зубні імплантати, згустки крові, частинки пломбувального матеріалу або матеріалу для синус-ліфтингу. Гайморит, спровокований таким чином називається одонтогенних.

Якщо у пацієнта підозрюється наявність злоякісного новоутворення при проведенні гайморотомії робиться біопсія - відбір тканин для лабораторного гістологічного дослідження на предмет злоякісних клітин.

При перерахованих вище показах, відмова від гайморотомії може спровокувати розвиток менінгіту, енцефаліту і сепсису.

Протипоками до проведення запланованої гайморотомії можуть бути:

• вагітність;
• гостре або хронічне в стадії загострення інфекційного захворювання;
• декомпенсована анемія;
• порушення системи згортання крові;
• хронічні патології внутрішніх органів або обміну речовин в стадії декомпенсації.

У таких випадках спочатку необхідно дочекатися усунення протипоказання (дозволу вагітності, подолання інфекції та ін.), лише після того проводити гайморотомію.

види гайморотомії

Розтин верхньощелепної пазухи може здійснюватися кількома методами: мікрохірургічним, ендоназальним або ж радикальним. В ході операції доступ до пазухи може бути отриманий через середній або нижній носові ходи, передню стінку пазухи, бугор верхньої щелепи або альвеолу зуба. Який саме доступ вибрати, вирішує лікуючий лікар з урахуванням стану здоров'я пацієнта, його індивідуальних анатомічних особливостей та клінічної картини захворювання.

Радикальна гайморотомія по Колдуелл-Люку проводиться наступним чином: в ротовій порожнині під верхньою губою хірург робить надріз м'яких тканин і отвір в стінці пазухи, через який вводяться інструменти. Через цей отвір порожнина пазухи очищається від поліпів, кіст, накопичень вмісту і сторонніх предметів. Після цього пазуха промивається, виводиться дренаж в ніздрю, а розрізи в слизових оболонках вшиваються.

Мікрохірургічна гайморотомія має на увазі, що через ротову порожнину (над четвертим-п'ятим зубом з боку щоки) в передній стінці верхньощелепної пазухи робиться невеликий (всього кілька міліметрів) отвір. Через цей отвір лікар вводить мікроскоп і необхідні для маніпуляцій інструменти, видаляє гній, слиз і інший накопичився матеріал. Через цей же отвір порожнина промивається антисептиками і лікарськими розчинами.

Ендоназальний доступ передбачає, що лікар розширює природне сполучення, що з'єднує гайморову пазуху з носовим ходом. Можливий варіант, при якому, замість розширення існуючого, формується штучне сполучення на рівні середнього або нижнього носового ходу. 

Ендоназальні підходи користуються все більшою популярністю в силу наступних причин:

• мінімальний травматизм - хірурги намагаються розширювати існуючі соустя пазух;
• відсутність синців та набряків після операції;
• зручність для хірурга - він отримує повноцінний і детальний огляд пазухи під різними кутами;
• малий відсоток ускладнень і рецидивів гаймориту після оперативного втручання;
• швидка реабілітація пацієнта - короткий післяопераційний період.

Крім того, для ендоназальної гайморотомії нехарактерні рідкісні, але все ж присутні ускладнення радикальної гайморотомії: пошкодження трійчастого нерва, утворення свища і рясна кровотеча.

Також можливий трансальвеолярний доступ (по Заславському-Нейману), коли на місці вирваного зуба верхньої щелепи відкривається доступ в пазуху. Метод застосовується рідше через те, що обмежує можливості лікаря у плані огляду пазухи і проведення необхідних маніпуляцій. Найчастіше застосовується для усунення осколка зуба, що залишилося після видалення.

Підготовка до гайморотомії

Прийом пацієнтів з отоларингологічною патологією починається з консультації ЛОРа. Якщо встановлена ​​необхідність проведення гайморотомії, пацієнту призначається пакет передопераційних обстежень, щоб виключити можливі протипоказання до оперативного втручання. Здаються зразки сечі для загального аналізу, крові для аналізу на ВІЛ, гепатити, сифіліс, згортання і для загального аналізу крові.

Пацієнт може бути відправлений на консультацію до суміжних фахівців: стоматолога і анестезіолога. Проводяться апаратні обстеження - рентгенографія органів грудної клітини і електрокардіограма. Також потрібен висновок терапевта.

Всі ці обстеження необхідні для того, щоб переконатися в тому, що майбутня операція пройде успішно, результати її будуть позитивними, а відновлення пацієнта пройде без ускладнень.

проведення гайморотомії

Тривалість операції залежить від обраного типу доступу, але в цілому займає близько 30-60 хвилин. Пацієнт може знаходиться, як під місцевим знеболенням, так і під загальним наркозом. Все залежить від показань і психоемоційної реакції пацієнта - багато важко переносять маніпуляції в ділянці обличчя.

В ході операції шляхом обраного доступу лікар проникає в верхньощелепну пазуху, виробляє її очищення і промивання. Після цього, при необхідності (наприклад, у разі кровотечі з пазухи), в пазуху поміщається тампон, який виводиться в ніздрю і через нього ж витягується після операції. Рана, через яку здійснювався доступ до пазусі, вшиваються.

Реабілітація після операції

Після проведення розтину верхньощелепної пазухи, в ній, на термін від восьми годин до двох діб може знаходиться тампон або дренаж, які потім, після попереднього знеболювання, витягується через ніздрю. В термін до тижня може спостерігатися набряклість в області вилиць і верхньої губи, з боку проведеного втручання.

Пацієнти можуть скаржитися на відчуття хворобливості і тяжкості в прооперованій пазусі, можливе порушення чутливості крил носа і шкіри в області верхньої губи. Можливо тимчасове оніміння зубів з боку оперованої пазухи. Порушення приписів лікаря в післяопераційному періоді загрожує носовою кровотечею, головний і зубний біль, рясним виділенням слизу і нудотою.

По частині наслідків, проведення гайморотомії ендоназальним способом краще, так як реабілітація після неї проходить швидше, простіше і, найчастіше, вимагає лише прийому знеболюючих препаратів.

Важливо, щоб пацієнти в післяопераційному періоді підтримували належний рівень гігієни ротової порожнини: чистили зуби, полоскали горло антисептиком і ретельно виконували всі приписи лікаря. Настільки ретельний догляд за ротовою порожниною необхідний тому, що збудники інфекції з рота можуть проникнути в носові ходи і тільки прооперовану пазуху, спровокувавши рецидив захворювання.

У перші години і дні після гайморотомії, як і будь-якого іншого оперативного втручання, важливо дотримуватися постільного режиму, не наражатися на фізичні навантаження. Крім того, заборонено сильно сякатися і займатися плаванням. Для зняття набряку можуть бути призначені промивання відварами лікарських трав, сольовими розчинами або медикаментами.

Переваги операції в клініці Оксфорд Медікал

Отоларингологічні операції проводяться на базі приватного хірургічного стаціонару клініки «Оксфорд Медікал Київ» по ​​вулиці Березняківська, 30Б. Сучасний операційний блок включає дві нові операційні з сучасним обладнанням.

У разі необхідності госпіталізації, пацієнти перебувають у комфортабельних одно- і двомісних палатах з окремими санвузлами, функціональними ліжками і доступом до інтернету через wi-fi клініки.

Джерела: 

ResearchGate 

Science Direct

Нindawi