Інформація в статті надана для ознайомлення та не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.
Нефректомія - це хірургічна операція по видаленню нирки, яка проводиться тим пацієнтам, у яких одна з нирок перестала виконувати свою функцію внаслідок патологічних змін або хронічної хвороби.
Призначення нирок в людському організмі - очищення крові від накопичених в ній токсичних продуктів метаболізму і виведення токсинів з організму з сечею. Нирки є парним органом, тому якщо одна з них безповоротно втрачає свою функцію, її можна видалити, забезпечивши пацієнтові довгі роки життя. Нирка, що залишилася, збільшившись в розмірах, прийме на себе все навантаження з очищення крові.
Покази до проведення нефректомії
Нирки - дуже важливі для людського організму, тому показань до їхнього видалення не так вже й багато:
- тривалі хронічні захворювання, що призвели до формування зморщеною нирки;
- полікістоз нирки;
- аномалії розвитку органу;
- ураження нирок, якщо вони спричинили гнійні ускладнення;
- виявлення в нирці злоякісного новоутворення (раку нирки);
- травмування нирки, що спричинило її розрив;
- неоперабельні доброякісні пухлини, що не дають нирці працювати.
Окремим показанням є видалення здорової нирки, якщо людина виступає в ролі донора для пацієнта, у якого перестали функціонувати обидві нирки.
Непрацюючу нирку доводиться видаляти через те, що вона, не виконуючи своїх функцій, лише приносить незручності людині:
- провокує болі в попереку;
- викликає проблеми з сечовипусканням (нетримання, затримку і зміна обсягів сечі);
- сприяє розвитку набряків обличчя та верхньої частини тіла;
- може привести до появи висипань і сверблячки по шкірі - проявів інтоксикації організму продуктами обміну речовин;
- викликає нудоту, блювоту, сухість, спрагу і металевий присмак у роті.
Наявність цих симптомів не обов'язково говорить про те, що нирку потрібно видаляти. Доцільність хірургічного видалення може бути проведена тільки після ретельного обстеження пацієнта. Хірурги завжди намагаються максимально зберегти орган, проводячи, в разі необхідності часткову нефректомію, тобто видаляючи тільки уражену патологічним процесом частину нирки.
Але в випадках, коли це неможливо, призначається радикальна нефректомія - видаляється вся нирка цілком.
Підготовка до видалення нирки
Мета передопераційного обстеження полягає в тому, щоб з'ясувати, чи дійсно пацієнту не обійтися без хірургічного втручання. Аналізується функція нирок, перевіряється факт присутності гострого запального процесу. Всі дії лікаря спрямовані на повне або часткове збереження органу, але в деяких випадках, таких як рак або дуже важкі випадки ниркової недостатності - оеперація необхідна.
У пакет передопераційних обстежень включаються:
- аналіз крові - загальний, біохімічний, на інфекції, коагулограма;
- загальний аналіз сечі - для оцінки загального стану сечовидільної системи і конкретно нирки;
- УЗД - для оцінки масштабів ураження нирки і ступеня залучення в процес навколишніх тканин;
- в деяких випадках з аналогічною метою призначається КТ або МРТ.
Обов'язкові консультації хірурга та анестезіолога, щоб занурення пацієнта в наркоз було безпечним. Комплекс досліджень не займає багато часу і зазвичай займає один-два дня, але в разі важкого стану пацієнта все дослідження робляться швидше.
За добу до планової операції пацієнтові не можна приймати їжу, а в день операції потрібно відмовитися і від пиття.
Проведення лапароскопічної нефректомії
Нефректомія проводиться тільки під загальним наркозом і може бути відкритою або лапароскопічною. Відкрита нефректомія проводиться через широкий розріз, при цьому використовуються різні доступи. Лапароскопічне видалення нирки проводиться через три-чотири проколи (невеликих розрізи) розмірами до 10 міліметрів.
Лапароскопічна нефректомія триває довше відкритої операції і може протікати від одного до чотирьох годин. Спочатку пацієнт укладається на спину, а в передній черевній стінці формуються отвори, в які вводяться порти для введення лапароскопічних інструментів. Огляд операційного поля формується завдяки нагнітанню в черевну порожнину вуглекислого газу, який піднімає стінку живота, формуючи обсяг для проведення маніпуляцій.
Після цього пацієнта перевертають на здоровий бік, і хірурги за допомогою лапароскопічних інструментів проводять відсікання ураженої нирки від кровоносних судин, які забезпечували її кровопостачання. Після цього ізолюється сечовід і віддалені органи вилучаються з черевної порожнини. Для цього в черевну порожнину поміщається ендомішок, в який вкладається хвора нирка. Горловина мішка затягується і мішечок разом з вмістом витягується через п'ятий розріз завдовжки в 5-8 сантиметрів.
Після успішного видалення хірург дренує черевну порожнину, проводить контрольний огляд операційного поля, після чого витягує лапароскоп і вшиває проколи.
Реабілітація після нефректомії
Після закінчення операції пацієнт, ще не прийшовши до тями переміщається в блок інтенсивної терапії (реанімації), де лікарі постійно моніторять його артеріальний тиск та інші життєві показники, при необхідності підтримуючи їх. Більшості пацієнтів достатньо кількох годин перебування в реанімації, але в деяких випадках цей час може збільшитися.
Після переведення в звичайну палату стаціонару, пацієнт залишається під наглядом лікарів тиждень або трохи більше, після чого можлива виписка. На період госпіталізації ведеться медикаментозне лікування пацієнта, яке полягає в прийомі антибіотиків, анальгетиків, і протизапальних засобів.
Лікування на дому триває близько двох-чотирьох тижнів у пацієнтів, які перенесли лапароскопічну нефректомію. Пацієнти після видалення нирки знаходяться на лікарняному до шести тижнів.
В післяопераційному періоді пацієнт знаходиться на дієті. Перший прийом їжі дозволяють на наступний день, якщо стан пацієнта не викликає побоювань. Дозволяються маленькі порції бульйону, йогурту і сиру, подальше розширення раціону до овочевих супів, каш, соків, відвареного м'яса і риби можливо тільки після першого самостійного стільця у пацієнта.
Дієта триває і після виписки, полягаючи у відмові від солоного, копченого, алкоголю, гострої їжі. Дотримуватися дієти потрібно до закінчення процесу адаптації організму до життя з однією ниркою.
Крім дієти, обмежуються фізичні навантаження, забороняється піднімати тяжкості, в перший час потрібно носити підтримуючий бандаж. Пацієнту потрібно берегти себе, уникаючи переохолодження.
Видалення нирки в Оксфорд Медікал
Звернення в хірургічний стаціонар клініки «Оксфорд Медікал Київ» дозволяє пацієнтам:
- отримати консультацію у кращих фахівців з багаторічним досвідом і вченими ступенями;
- оперуватися у кваліфікованих хірургів, які мають багаторічний досвід проведення складних операцій;
- орієнтованість лікарів на проведення органозберігаючих і малоінвазивних втручань - найбільш сприятливих і безпечних для пацієнта;
- діагностика (УЗД, КТ, цифровий рентген), хірургічне втручання і післяопераційна реабілітація в стінах однієї клініки;
- сучасний операційний блок на дві операційних, укомплектованих виключно новим обладнанням (ендоскопічні стійки, ультразвуковий скальпель, аргоновий лазер і ін.);
- блок інтенсивної терапії з функцією цілодобового моніторингу та підтримки життєвих показників пацієнта;
- комфортабельні палати стаціонару, розраховані на перебування одного або двох пацієнтів.
Ускладнення після видалення нирки
Внаслідок будь-якого хірургічного втручання не виключений розвиток небажаних для організму пацієнта наслідків і нефректомія винятком не є. Внаслідок операції можуть розвинутися такі ускладнення:
- занесення інфекції;
- втрата крові, що вимагає переливання;
- післяопераційна пневмонія;
- грижі, спайки;
- пошкодження прилеглих до віддаленої нирки тканин;
- алергічна реакція на наркоз;
- ниркова недостатність, що розвивається у пацієнтів, чия залишилася нирка не справляється із збільшеним навантаженням через захворювання або іншої патології.
Слід зазначити, що частота перерахованих ускладнень у пацієнтів, які перенесли лапароскопічну нефректомію нижча, ніж у пацієнтів, оперованих відкритим доступом.
Крім меншої кількості ускладнень, у лапароскопічного доступу є ще кілька переваг:
- мінімальне пошкодження прилеглих тканин;
- мінімальна крововтрата;
- менш помітні сліди після операції (на відміну від широкого розрізу при відкритому доступі);
- відсутність ризику спайок і гриж;
- кращий огляд операційного поля хірургом завдяки використанню відеокамер, світла і збільшення;
- скорочення терміну реабілітації в рази.
Джерела:
