Інформація в статті надана для ознайомлення та не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.
Лапароскопічна операція при позаматковій вагітності - метод вибору, що дозволяє врятувати пацієнтці не тільки життя, але і можливість зачати та виносити дитину в майбутньому. При лапароскопічному доступі відсутні ускладнення, що перешкоджають нормальній вагітності. У деяких випадках можливе навіть видалення позаматкової вагітності і збереження фаллопієвої труби, в якій вона закріпилася.
Що таке позаматкова вагітність?
У нормі, запліднена в матковій трубі яйцеклітина переміщається в порожнину матки і закріплюється там. Але іноді, під впливом різних факторів, яйцеклітина кріпиться не в матці, а в самій фаллопієвій трубі або взагалі виштовхується в протилежному напрямку. У таких випадках плодове яйце може прикріпитися до яєчника або очеревині.
Нормальні умови для прикріплення і розвитку ембріона присутні тільки в порожнині матки. Якщо ембріон намагається закріпитися на будь-якому іншому органі, то ворсини хоріона, однієї з ембріональних оболонок, при спробі впровадження в тканини органу викликають його пошкодження і кровотечу.
Залежно від місця розташування, вона може бути трубної, яєчникової, черевної або вагітністю в рудиментарному рогу матки. Також можливий варіант гетеротипової вагітності, коли утворюється два плідних яйця, але одне закріплюється в матці, в друге - за її межами.
Позаматкова вагітність розвивається приблизно в 2 випадках зі 100. Майже в усіх випадках (98%) позаматкова вагітність є трубною. У хірургічної гінекології на частку позаматкової вагітності припадає близько 6% проведених втручань.
За винятком вкрай рідкісних випадків, позаматкова вагітність нежиттєздатна - ембріон гине в більшості випадків. А для життя матері позаматкова вагітність несе реальну загрозу, тому що внутрішня кровотеча може привести до загибелі пацієнтки. Тому діагностована позаматкова вагітність - це невідкладний стан, що вимагає термінової медичної допомоги.
Причини і симптоми позаматкової вагітності
Точних причин, що викликають позаматкову вагітність не встановлено досі, але існує ряд факторів, що значно підвищують її ймовірність. Серед таких факторів ризику:
- порушення гормонального фону;
- фізіологічні аномалії розвитку статевих органів;
- застосування засобів екстреної контрацепції;
- раніше перенесені хірургічні операції на черевній порожнині;
- інфекційні та запальні процеси в статевій системі;
- пухлинні процеси в матці або придатках;
- порушення транспортної функції маткових труб.
Ранні стадії позаматкової вагітності за симптомами не відрізняються від звичайної вагітності. Пацієнтка може відчувати нудоту, сонливість, поліпшення апетиту, відзначається збільшення і болючість молочних залоз.
Характерні тільки для позаматкової вагітності симптоми розвиваються на 3-8 тижні з дня останніх перед вагітністю місячних. Це може бути ниючий, ріжучий або переймоподібний біль в нижній частині живота. При позаматковій вагітності в черевну порожнину пацієнтки відбувається внутрішня кровотеча, при якому біль починає віддавати в задній прохід, подложечну область або навіть плечі. Падіння рівня прогестерону також викликає кровотечу в матці - виділення зазвичай мізерні і можуть бути тривалими. Велика крововтрата може привести до розвитку шокового стану.
Покази для лапароскопічного лікування
Лапароскопічне лікування можливо не на всіх етапах розвитку позаматкової вагітності - крайній термін такої операції є 8-й тиждень з дня останніх місячних. Пов'язано це з тим, що плодове яйце дуже швидко збільшується в розмірах, створюючи загрозу розриву фаллопієвої труби. У таких випадках вже потрібна порожнинна операція, як і при розриві маткової труби.
Таким чином, лапароскопічна операція за позаматкової вагітності можлива тільки у випадках ранньої діагностики проблеми. Тому вагітним жінкам важливо знаходиться на обліку у гінеколога при перших ознаках успішного зачаття і звертатися до нього при виникненні тривожних симптомів.
Переваги лапароскопії за позаматкової вагітності
Крім порожнинної операції і лапароскопічного лікування, існує медикаментозна терапія при позаматковій вагітності, але найчастіше прийом таких препаратів несе ризики не менші, ніж операція. У деяких випадках можливе навіть виникнення сепсису через неповний вихід плодового яйця - операцію все одно доводиться робити, але вже тільки відкритим доступом.
У лапароскопічного втручання перед порожнинною операцією є ряд незаперечних переваг:
- можливість вилучення плодового яйця з фаллопієвої труби без її пошкодження;
- висока ефективність - досягається повне вилучення ембріона;
- відсутній травматизм, мінімальна крововтрата - НЕ розтинаються шкіра і м'язові шари;
- естетичні переваги - замість довгого рубця від розрізу для відкритого доступу залишається кілька малопомітних шрамів від проколів;
- більш швидке відновлення пацієнтки.
Найважливіша перевага лапароскопії - відсутність спайок і рубців, які можуть перешкодити майбутнім вагітностям. Тому, при наявності показань, завжди рекомендується лапароскопічне втручання.
Підготовка до операції
Підготовка до лапароскопічної операції при позаматкової вагітності полягає в проведенні:
- огляду гінеколога;
- УЗД органів малого тазу;
- може бути призначено КТ або МРТ.
Іноді проводять діагностичну лапароскопічну операцію, якщо результати інших методів діагностики не дали достатньої інформації.
Операція проводиться під наркозом, тому прийом їжі і пиття заборонений, а перед самою операцією може бути зроблена очисна клізма.
Види лапароскопії за позаматкової вагітності
Хірургічне втручання триває близько години. Формат проведення втручання залежить від безлічі факторів: розміру плодового яйця, стану маткових труб та стадії патологічного процесу.
Якщо плодове яйце малого розміру, а в стінках труби спостерігається достатня пластичність і відсутні патологічні імзененії - проводиться тубектомія - видалення ембріона і збереження маткової труби. В іншому випадку проводиться видалення ембріона разом з маткової трубою - туботомія.
Також туботомія проводиться при наявності у жінки усвідомленого бажання не вагітніти, при незворотних патологічних змінах в стінках труби, при позаматковій вагітності в раніше оперованій фаллопієвій трубі. Спайковий процес і розташування плідного яйця в внутрішньоматковому відділі також є показанням до туботоміі.
Якщо операція проводиться на пізніх стадіях позаматкової вагітності, то з маткової трубою може бути вилучений і яєчник.
При знаходженні плодового яйця в фімбріальному відділі труби проводиться його аспірація або (при неможливості операції) сальпінготомія. При знаходженні плодового яйця в ампулярному відділі плодове яйце витягується через розріз в стінці труби (сальпінготомія). Якщо в істмусі - частину труби з плодом січуть, а відділи що залишилися зшиваються. У всіх трьох випадках операція спрямована на збереження прохідності.
Відновлення після лапароскопічного втручання
Перші три доби після операції пацієнтка обов'язково госпіталізована. З четвертого дня лікарі дозволяють вставати з ліжка, тоді ж проводиться виписка. Протягом тижня жінку може турбувати легке здуття і приглушений біль в животі - ці симптоми проходять самостійно.
Протягом місяця заборонена фізична активність, показаний статевий спокій і носіння бандажа. Рекомендується дієта, що виключає смажене, гостре, солоне. До планування вагітності можна приступати через півроку після операції. Бажано, щоб з моменту лапароскопії до зачаття пройшло від 9 місяців до року - це необхідно, щоб знизити ризик рецидиву.
Вагітність після лапароскопічного видалення плода
Вагітність після операції не виключена, якщо збережена прохідність маткових або самі маткові труби і яєчники. Якщо у жінки була відсутня одна маткова труба, а внаслідок операції видалили другу - вагітність стає неможливою. Весь досвід і майстерність хірургів спрямовані на те, щоб зберегти репродуктивну функцію у пацієнтки.
Але і з боку жінки можливо застосовувати запобіжні заходи:
- планувати вагітність і готуватися до неї (усувати інфекції та запальні процеси, контролювати гормональний фон);
- звертатися до гінеколога при перших ознаках вагітності;
- стати на облік при настанні вагітності.
Переваги операції в клініці Оксфорд Медікал
Пацієнтка, яка звернулася до хірургів клініки «Оксфорд Медікал Київ» може бути впевнена в тому, що:
- хірурги зроблять все можливе, щоб провести операцію, що збереже можливість вагітності в майбутньому;
- діагностика буде всебічною і з застосуванням сучасної техніки експертного-класу;
- втручання буде максимально щадним.
Супутні послуги:
Джерела:
