Інформація в статті надана для ознайомлення та не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.
Уретероцеле - захворювання, що полягає в випинанні частини сечоводу в сечовий міхур і звуженні його гирла, через що у пацієнта порушується відтік сечі. Випинатися в міхур можуть всі шари стінки сечоводу або тільки його слизова оболонка. Захворювання вражає як дорослих, так і дітей.
Сечоводи є парними порожнинними органами, які проводять сечу від нирок в сечовий міхур для накопичення і подальшого виведення з організму. Відповідно, уретероцелє може розвинутися на обох з них, але частіше ураження зачіпає правий сечовід.
Уретероцеле може бути різних розмірів. Найменші - всього кілька міліметрів в діаметрі, найбільші здатні заповнити велику частину сечового міхура і навіть випадати в уретру. У жінок через більш короткий сечівник можливо навіть випадання уретероцеле назовні.
причини уретероцеле
Виділяють вроджені та набуті причини уретероцеле. Вродженою патологією є аномалії в дистальному відділі сечоводу у вигляді подовження інтрамурального сегмента і звуження в області гирла. Появі набутого уретероцелє сприяють конкременти ( «камені») - утворення, що проходять по сечоводу з сечею і закупорюють його. Найбільш поширена закупорка каменем гирла сечоводу, як найбільш вузької частини сечоводу.
Під тиском сечі стінки сечоводу розтягуються і формується уретероцеле. Після скидання сечі з випинання через гирло, розміри уретероцелє зменшується до наступного наповнення його сечею.
симптоми уретероцеле
Прояви хвороби залежать від ступеня тяжкості захворювання:
- На першій стадії відзначається незначне розтягнення частини сечоводу, що знаходиться всередині сечового міхура, але при цьому не зазначається порушень в роботі нирок;
- На другій стадії сечовід розширюється, в ньому починає накопичуватися надмірна сеча, розвивається уретерогідронефроз;
- На третій стадії відзначається істотна дисфункція нирок і сечового міхура.
Уретероцеле може тривалий час розвиватися без особливо помітних симптомів, хіба що у пацієнта будуть прискорені позиви до сечовипускання. Безсимптомний перебіг хвороби можливий аж до розвитку пієлонефриту (запалення нирки) через порушення відтоку сечі. В цілому пацієнти можуть скаржитися на:
- виражені болі в області попереку (частіше односторонні, але можуть бути і двосторонні);
- біль і важкість у нижній частині живота;
- болючість при пальпації надлобковій області;
- труднощі під час випорожнення сечового міхура:
- прискорені позиви, аж до нетримання сечі;
- потемніння і помутніння сечі;
- поява домішки крові в сечі;
- підвищена температура тіла.
В цілому у пацієнтів з уретероцеле більш висока частота запальних захворювань органів сечостатевої системи, через постійно наявні застой сечі і запалення.
діагностика уретероцеле
Уретероцеле невеликих розмірів може виявитися випадково під час проведення УЗД сечового міхура. Уретероцеле часто виявляється в процесі обстеження пацієнтів з рецидивуючими інфекційними ураженнями сечостатевих шляхів.
Діагностика уретероцелє може включати:
- огляд;
- пальпацію;
- аналізи сечі і крові;
- УЗД нирок і сечового міхура;
- екскреторну урографію;
- нефросцинтиграфію;
- урофлоуметрію;
- цистоскопію.
Під час огляду і консультації уролог аналізує скарги пацієнта, отримує інформацію про турбуючі його симптоми, формує історію хвороби. Під час огляду проводить пальпацію - нирка, збільшена в наслідок вираженого гідронефрозу, прощупується. Пальпація в області сечового міхура (над лобком) для пацієнтів з уретероцелє часто болюча.
В аналізі крові присутні явні ознаки запалення: лейкоцити, висока ШОЕ. В аналізі сечі можуть бути червоні і білі кров'яні тільця, білок, домішки гною і бактерії. На УЗД нирок чітко візуалізуються ознаки гідронефрозу. УЗД сечового міхура, при наявності уретероцелє, фіксує його як округле тонкостінне випинання, заповнене рідиною.
Екскреторна урографія (рентген області таза з попереднім введенням в вену контрастної речовини) проводиться для оцінки стану сечових шляхів і локалізації місця патології. Також корисна для визначення ступеня розширення чашок і миски нирці, і сечоводу. Нефросцінтіграфія дозволяє оцінити швидкість потоку сечі.
Найбільш складним, але дуже інформативним діагностичним методом є цистоскопія, при якій через уретру в сечовий міхур пацієнта вводиться цистоскоп - інструмент, що являє собою гнучку тонку трубку з камерою і джерелом освітлення на кінці. Через оптику приладу лікаря може безпосередньо оцінити стан слизової сечового міхура, локалізацію утворення і його розміри.
Чому важливо лікувати уретероцеле?
Перш за все, через уретероцеле розвивається гідронефроз - захворювання, при якому через проблеми з відтоком сечі, розширюються чашечки і балія нирки, в цих розширеннях збирається велика кількість сечі.
Гідронефроз спричиняє розвиток пієлонефриту - запалення нирки через скупчення в ній сечі, яка є живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів. Ще одним наслідком гідронефрозу може бути нирковокам'яна хвороба: солі з сечі, в результаті застою, випадають в осад і утворюють конкременти ( «камені»).
Крім того, можливий розвиток ниркової артеріальної гіпертензії - підвищеного кров'яного тиску в нирці, що не усувається ліками з гіпотензивним ефектом. Ще одним наслідком уретероцеле може бути атрофія нирки, при якій нефрони заміщуються сполучною тканиною, нездатною до фільтрації крові і утворення сечі.
Підсумком процесу є хронічна ниркова недостатність, що є загрозою для здоров'я всього організму і життя людини.
Лікування уретероцелє в Оксфорд Медікал
Не існує медикаментозних методів лікування уретероцеле з доведеною ефективністю - при даній патології показана тільки хірургічна операція.
Операція може виконуватися трансуретральним доступом - це ендоскопічне втручання, при якому доступ до зони операції лікар отримує без розрізів і проколів. Через сечовипускальний канал лікар проводить ендоскоп в сечовий міхур і з його допомогою здійснює видалення уретероцелє.
Також операція з видалення може проводиться лапароскопічним і відкритим доступом. Особливо актуально це для запущених випадків уретероцеле, коли, крім видалення самого випинання потрібно видаляти атрофовану нирку або подвоєний сечовід.
Після проведення операції, перші години пацієнти проводять у реанімаційному блоці, де їх життєві показники відслідковуються в режимі нон-стоп, а при необхідності - підтримуються. Подальше перебування проходить в комфортабельних палатах стаціонару, розрахованих на перебування одного або двох пацієнтів.
Ефективність проведеного лікування залежить від стадії, на якій пацієнт звернувся до фахівців. Якщо на ранніх етапах розвитку патології досить видалити уретероцелє для повернення всіх функцій сечовидільної системи, то на пізніх етапах хвороби видалення уретероцеле не допоможе впоратися з вже розвинутою хронічною нирковою недостатностю. Також, як і не можна буде повернути вилучену атрофовану нирку. Тому ще раз акцентуємо увагу на важливості своєчасного звернення до лікаря.
Профілактика уретероцеле
Вторинне уретероцелє можна попередити, якщо дотримуватися правильного харчування, яке допомагає знизити ймовірність розвитку каменів в сечовивідних шляхах. Крім того, потрібно своєчасно діагностувати і лікувати інфекційні захворювання - не ігнорувати їх симптоми і своєчасно звертатися до уролога.
Вроджена уретероцелє неможна попередити через відсутність у сучасної науки розуміння всіх механізмів і чинників розвитку вроджених патологій. Щоб знизити ризик розвитку уретероцелє у дитини, майбутній матері потрібно планувати вагітність і захищати свій організм від можливих факторів несприятливого впливу.
Джерела:
