Що таке стенокардія: як проявляється та лікується

 Біль або дискомфорт у грудях під час фізичного навантаження, хвилювання чи швидкої ходи — симптом, який не варто ігнорувати. У багатьох випадках причиною таких відчуттів є стенокардія — одна з форм ішемічної хвороби серця, пов’язана з тимчасовим недостатнім кровопостачанням міокарда.

Цей стан не завжди означає критичне ураження серця, але свідчить про те, що коронарні артерії не повністю забезпечують потребу серцевого м’яза в кисні. За умови своєчасного звернення до лікаря та правильно підібраної терапії перебіг захворювання можна контролювати й значно знизити ризик ускладнень.

У цій статті послідовно розглянемо, що таке стенокардія, як вона проявляється, чим відрізняється від інфаркту та які сучасні підходи застосовують для лікування й профілактики.

Що таке стенокардія

Стенокардія — це клінічний синдром, що виникає внаслідок тимчасового зниження кровопостачання серцевого м’яза. У цей момент міокард отримує менше кисню, ніж необхідно для повноцінної роботи, тому з’являється біль, відчуття стискання або тиску в грудях.

Найпоширенішою причиною є звуження коронарних артерій через атеросклеротичні зміни. Під час фізичного навантаження, емоційного напруження або дії холоду потреба серця в кисні зростає. Якщо судини не можуть забезпечити достатній приплив крові, виникає короткочасна ішемія, яка і проявляється больовим епізодом.

Стенокардія є формою ішемічної хвороби серця та свідчить про наявність порушення коронарного кровотоку. На відміну від інфаркту, при цьому не відбувається некрозу тканини міокарда, однак часті напади можуть вказувати на прогресування судинного ураження.

Залежно від умов виникнення розрізняють стенокардію:

• напруження — симптоми з’являються під час фізичної активності або психоемоційного навантаження;

• спокою — біль виникає без очевидного провокуючого чинника, іноді в нічний час або під час відпочинку.

Розуміння механізму розвитку допомагає правильно оцінити ризики та своєчасно звернутися до кардіолога.

Як проявляється стенокардія

Найчастіше симптоми виникають у момент, коли серце працює інтенсивніше — під час швидкої ходи, підйому сходами, хвилювання, переохолодження або після рясного прийому їжі.

Характерною особливістю є те, що дискомфорт зазвичай минає після припинення навантаження або прийому призначених лікарем препаратів. Тривалість епізоду в більшості випадків становить від кількох до 10–15 хвилин. Якщо біль зберігається довше або посилюється, це потребує невідкладного звернення за медичною допомогою.

Які симптоми стенокардії

Основним проявом є біль або відчуття стискання за грудиною. Пацієнти описують його як тиск, печіння, важкість або «камінь» у грудях. Біль може віддавати в ліве плече, руку, під лопатку, у нижню щелепу або верхню частину живота.

Крім больового синдрому можуть з’являтися:

• задишка або відчуття нестачі повітря;

• прискорене серцебиття;

• слабкість, запаморочення;

• підвищене потовиділення;

• відчуття тривоги.

У частини пацієнтів, особливо при атиповому перебігу, біль може бути слабко вираженим або проявлятися переважно задишкою чи дискомфортом у животі. Саме тому будь-які повторювані епізоди болю в грудях потребують консультації кардіолога.

Який пульс при стенокардії

Під час нападу частота серцевих скорочень зазвичай підвищується, оскільки організм реагує на фізичне або емоційне навантаження активацією симпатичної нервової системи. Серце починає працювати швидше, щоб забезпечити органи киснем.

Найчастіше спостерігаються такі показники:

• 80–100 ударів за хвилину — при легкому навантаженні;

• 90–120 ударів за хвилину — під час активного руху або стресу;

• понад 120 ударів за хвилину — при значному навантаженні або вираженому хвилюванні.

У деяких пацієнтів пульс може залишатися в межах норми (60–80 ударів за хвилину), особливо якщо напад виник у стані спокою або людина приймає бета-блокатори. Також можливі перебої в роботі серця при супутніх порушеннях ритму.

Важливо пам’ятати, що конкретна цифра пульсу не підтверджує і не виключає стенокардію. Оцінюється сукупність симптомів і результатів ЕКГ та інших обстежень.

Який тиск при стенокардії

Артеріальний тиск під час нападу може змінюватися залежно від фонових захворювань і реакції організму на біль та стрес.

Найчастіші варіанти:

• підвищення до 140–160/90–100 мм рт. ст. — при фізичному або емоційному навантаженні;

• значніше зростання (вище 160/100 мм рт. ст.) — у пацієнтів із гіпертонічною хворобою;

• зниження нижче 100/60 мм рт. ст. — можливе при вираженому больовому синдромі або порушеннях серцевого ритму.

Підвищений тиск збільшує потребу міокарда в кисні, тому може провокувати або посилювати напад. Різке падіння показників, особливо в поєднанні зі слабкістю, холодним потом і тривалим болем у грудях, потребує негайного виклику швидкої допомоги.

Самостійно оцінювати стан лише за цифрами тиску або пульсу недостатньо. Вирішальне значення має характер болю, його тривалість, умови виникнення та дані кардіологічного обстеження.

Чим відрізняється стенокардія від інфаркту

Стенокардія та інфаркт міокарда пов’язані з порушенням коронарного кровотоку, однак різняться механізмом розвитку, тривалістю симптомів та наслідками для серцевого м’яза. Основні відмінності наведено в таблиці.

Тривалий або незвичний за характером біль у грудях завжди потребує медичної оцінки. Якщо симптоми не зменшуються протягом 15–20 хвилин або посилюються, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Що робити при стенокардії

Напад зазвичай виникає раптово — під час фізичного навантаження, швидкої ходи, емоційного напруження або навіть після переїдання. У більшості випадків своєчасні та правильні дії дозволяють швидко зменшити симптоми та запобігти ускладненням.

Як зняти приступ стенокардії:

1. Негайно припинити фізичне навантаження. Зупиніться, сядьте або прийміть напівлежаче положення з опорою на спину.

2. Заспокоїти дихання. Дихайте повільно та рівномірно, намагаючись зменшити тривогу.

3. Прийняти призначений лікарем препарат. Найчастіше це нітрогліцерин у дозі 0,5 мг під язик або у формі спрею (1 доза).

4. Оцінити стан через 3–5 хвилин. Якщо біль зменшився — продовжити відпочинок ще 10–15 хвилин.

5. Повторити прийом препарату за потреби. Допускається прийом до 3 доз нітрогліцерину з інтервалом 5 хвилин, якщо це рекомендовано лікарем.

6. Викликати швидку допомогу, якщо біль триває понад 15–20 хвилин. Особливо якщо симптоми посилюються, з’являється холодний піт, різка слабкість або запаморочення.

Не слід перевищувати рекомендовану дозу препаратів або займатися самолікуванням. Якщо напади стали частішими, виникають при меншому навантаженні або з’являються у стані спокою, це може свідчити про прогресування захворювання і потребує термінової консультації кардіолога.

Як лікувати стенокардію

Дізнавшись діагноз пацієнти одразу запитують, чи лікується стенокардія. У більшості випадків симптоми можна добре контролювати. При правильному підборі терапії, корекції способу життя та регулярному спостереженні у кардіолога напади стають рідшими або зникають, а ризики ускладнень суттєво знижуються. Водночас важливо розуміти, що стенокардія часто є проявом ішемічної хвороби серця, тому лікування зазвичай є тривалим і потребує системного підходу.

Лікування стенокардії спрямоване на дві ключові задачі: 

• зменшити частоту та інтенсивність нападів

• знизити ризик ускладнень з боку серця. 

Тактика лікування визначається після комплексного обстеження, яке дозволяє встановити тип стенокардії (стабільна чи нестабільна), оцінити ступінь порушення коронарного кровотоку та виявити супутні захворювання, зокрема цукровий діабет та артеріальну гіпертензію, які підвищують ризик ускладнень. 

 Програма лікування включає:

1. Медикаментозну терапію. Лікар може призначити препарати для швидкого зняття нападів, а також засоби для профілактики нападів і контролю захворювання (бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, антиагреганти, статини, інші препарати за показаннями). Підбір ліків завжди індивідуальний.

2. Лікування супутніх станів. Обов’язково коригують підвищений артеріальний тиск, рівень холестерину, цукор крові, анемію та інші фактори, які можуть погіршувати кровопостачання міокарда.

3. Хірургічні втручання за показаннями. Якщо звуження коронарних артерій значне або медикаментозна терапія не дає достатнього контролю симптомів, можуть рекомендувати відновлення коронарного кровотоку за допомогою стентування або аорто-коронарного шунтування. 

4. Корекцію способу життя. Рекомендована дозована фізична активність, нормалізація маси тіла, відмова від куріння, контроль стресу та повноцінний сон. Це зменшує навантаження на серце та потребу міокарда в кисні.

Самостійно змінювати схему лікування або відміняти препарати не можна, навіть якщо симптоми зменшилися. Найкращий результат дає поєднання регулярного контролю стану серця, дотримання рекомендацій та терапії, підібраної під конкретну клінічну ситуацію.

Дієта при стенокардії

Харчування відіграє важливу роль у контролі стенокардії, оскільки безпосередньо впливає на рівень холестерину, масу тіла, артеріальний тиск і стан судин. Основна мета дієти — зменшити атеросклеротичні зміни в коронарних артеріях і стабілізувати обмін речовин.

Раціон має бути збалансованим: з достатньою кількістю овочів, фруктів, риби, нежирного м’яса, цільнозернових продуктів і рослинних жирів. Важливо контролювати калорійність, особливо при надлишковій масі тіла.

Окрему увагу слід приділяти пацієнтам із супутнім цукровим діабетом, оскільки підвищений рівень глюкози пришвидшує ураження судин. У таких випадках необхідний контроль вуглеводного обміну та узгодження харчування з лікарем.

Що не можна їсти при стенокардії:

• жирні сорти м’яса та ковбасні вироби;

• смажені страви та продукти з великою кількістю трансжирів;

• фастфуд і промислову випічку;

• вершкове масло у надлишку, жирні соуси;

• продукти з високим вмістом солі (соління, копченості);

• кондитерські вироби, а також слід уникати вживання солодких газованих напоїв та алкоголю.

Обмеження солі до 5 г на добу допомагає стабілізувати артеріальний тиск, а зменшення насичених жирів сприяє контролю рівня холестерину. Харчування має бути регулярним, без переїдання, оскільки значний об’єм їжі збільшує навантаження на серце.

Чи можна пити каву при стенокардії

Кава містить кофеїн, який стимулює серцево-судинну систему. Він може тимчасово підвищувати частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск, що в окремих випадках здатне провокувати напад.

У більшості пацієнтів зі стабільною формою стенокардії допустиме помірне вживання — 1 невелика чашка на день (до 100–150 мг кофеїну), якщо після цього не виникає дискомфорту в грудях, серцебиття або підвищення тиску.

Не рекомендується:

• пити міцну каву натщесерце;

• вживати більше 2 чашок на день;

• поєднувати каву з курінням або алкоголем;

• вживати енергетичні напої з високим вмістом кофеїну.

Якщо після кави з’являється біль у грудях, задишка або серцебиття, від напою варто відмовитися. Остаточні рекомендації залежать від форми захворювання, наявності артеріальної гіпертензії та інших супутніх станів, тому питання вживання кофеїну краще обговорити з кардіологом.

Інформація в статті надана для ознайомлення та не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря. 

Джерела:

US National Library of Medicine

American Journal of Medicine 

SAGE Journal