Інформація в статті надана для ознайомлення та не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря. 

Трофічна виразка - це хронічна, довго незагойна рана, яка з'являється через порушення кровообігу та лімфовідтоку. Такий діагноз ставлять, якщо рана не загоюється протягом декількох тижнів або місяця, стає більше та глибше, болить, свербить та неприємно пахне.

Найчастіше трофічна виразка розвивається на нижніх ділянках гомілки, біля щиколотки з зовнішньої або внутрішньої сторони. Їй передує потемніння шкіри (вона набуває синювато-фіолетове забарвлення) і набряк. Спровокувати появу рани може невеликий забій, подряпина або навіть укус комахи. Через неповноцінне кровопостачання клітини шкіри втрачають захисні та регенеруючі властивості, і рана не може зажити. При цьому ніякі креми, мазі або компреси не допомагають.

Трофічна виразка - це не самостійне захворювання, а ускладнення варикозного розширення вен, хронічної венозної недостатності, цукрового діабету або іншої патології. Щоб її вилікувати, в першу чергу потрібно усунути першопричину та нормалізувати кровообіг. У більшості випадків потрібна комплексна терапія, в тому числі хірургічне втручання.

Які симптоми свідчать про розвиток трофічної виразки?

Трофічні виразки не народжуються раптово. Їх розвитку передує тривалий період, під час якого погіршується стан шкіри на нозі, з'являється набряк, судоми та інші симптоми. Якщо на цьому етапі звернутися до лікаря, утворення виразки можна уникнути.

Симптоми, що передують розвитку трофічної виразки:

  • зміна кольору шкіри - почервоніння, синюшність, набуття коричнево-фіолетового відтінку;

  • білі плями на тлі темної шкіри;

  • свербіж та печіння шкіри;

  • набряк гомілки або щиколотки;

  • судоми;

  • збільшення литкового м'яза з одночасним зменшенням нижньої частини гомілки;

  • витончення шкіри - виглядає більш натягнутою та блискучою;

  • сухість або вологість шкіри;

  • виділення лімфатичної рідини;

  • висип.

Зміна кольору шкіри, а також свербіж та відчуття печіння з'являються через порушення нормального кровообігу. Набряки утворюються при застої венозної крові, а судоми внаслідок ураження нервових закінчень та кисневого голодування. Через недостатнє харчування клітин шкіра стає тонкою, а виділення лімфи відбувається при запаленні тканин. Всі ці процеси призводять до порушення природного стану шкіри та розвитку патології.

Поява трофічної виразки, як правило, провокує незначне пошкодження шкіри. Якщо на іншій ділянці вона б швидко зажила, то на пошкодженій, навпаки, рана збільшується та стає глибшою.

Симптоми, що відрізняють трофічну виразку від звичайної рани:

  • рецидивний характер - виразка не загоюється, стає більше та глибше;

  • втрата тканин - збільшується відстань між краями рани;

  • рвані ущільнені краї;

  • біль та виділення рідини при дотику до рани;

  • розвиток рани більше 1 місяця.

У більшості випадків відрізнити трофічну виразку від інших ран нескладно. Вона має характерний вигляд та ряд специфічних симптомів.

Причини розвитку венозної трофічної виразки на нозі

Трофічні виразки розвиваються як ускладнення деяких хронічних захворювань. Це можуть бути як серцево-судинні патології, так і ендокринні порушення (цукровий діабет) та інфекційні хвороби (туберкульоз). У всіх випадках процес розвитку виразки схожий та пов'язаний з порушенням нормального кровопостачання м'яких тканин та клітин шкіри.

Причиною венозної трофічної виразки на нозі може бути:

  • варикозне розширення вен;

  • хронічна венозна недостатність;

  • тромбофлебіт;

  • тромбоз;

  • посттромботична хвороба;

  • атеросклероз;

  • гіпертонія.

У більшості випадків причиною венозної трофічної виразки є варикозне розширення вен. В результаті слабкості судинних стінок та неспроможності клапанів, які повинні блокувати зворотний потік крові, відбувається розтягнення вен та застій крові. Поступово це призводить до порушення кровопостачання клітин та, як наслідок, недостатнього забезпечення поживними речовинами та киснем. Крім того, варикоз провокує набряки та інші зміни, які сприяють утворенню виразок.

Венозні трофічні виразки з'являються переважно на гомілках та над щиколотками. Це пов'язано з фізіологічними особливостями місцевого кровотоку. По судинах ніг кров в напрямку серця тече уповільнено, що підвищує ймовірність розвитку судинних захворювань.

Причинами інших видів трофічних виразок (діабетичних, інфекційних тощо) можуть бути:

  • цукровий діабет;

  • інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс та інші);

  • захворювання імунної системи;

  • захворювання крові;

  • опік;

  • обмороження;

  • екзема та деякі інші хвороби.

Що провокує розвиток трофічних виразок?

Перераховані вище захворювання далеко не завжди супроводжуються трофічними виразками. Імовірність їх розвитку збільшують наступні чинники:

  • спадкова схильність;

  • вік після 40-50 років;

  • ожиріння;

  • робота стоячи або сидячи;

  • недостатня фізична активність;

  • куріння та вживання алкоголю;

  • несвоєчасне звернення за лікарською допомогою та самолікування.

Статистика показує, що захворювання вен та трофічні виразки частіше зустрічаються у жінок, але в старшому віці поширеність хвороби серед чоловіків і жінок стає майже однаковою.

Вік також вважається фактором ризику, оскільки у молодих людей варикоз та виразки бувають рідко, хоча повністю не виключені.

Спадковість підвищує ймовірність хвороби через анатомічні особливості судин, зокрема схильності до зниження тонусу судинних стінок.

При наявності зайвої ваги або ожиріння збільшується навантаження на вени ніг, утруднюється зворотний потік крові та підвищується венозний тиск.

Також ризик розвитку виразок збільшується, якщо людина змушена цілий день проводити на ногах або, навпаки, весь час сидить або лежить. У першому випадку в ногах підвищується тиск, і відбувається застій крові. Він же з'являється і при недостатній фізичній активності через те, що сила кровотоку частково залежить від роботи м'язів.

Трофічні виразки завжди розвиваються поступово, тому, якщо своєчасно звернутися до лікаря для лікування - їх поява можна запобігти.

Як розвиваються трофічні виразки?

Трофічна виразка - це ускладнення або один із симптомів іншого захворювання. До її появи в організмі тривалий час розвивається ряд патологічних процесів. Найчастіше виразки з'являються на тлі запущеної стадії варикозу.

Через розширення вен та нездатності клапанів перекрити їх, щоб заблокувати зворотний струм венозної крові, вона стікає в нижню частину гомілки. Вона заповнює м'які тканини та перешкоджає надходженню в них артеріальної крові, насиченої киснем та живильними речовинами. В результаті клітини страждають від недостатнього харчування та гіпоксії.

Також через застій крові та лімфатичної рідини розвивається набряк. Якщо його вчасно не лікувати, можуть виникнути ускладнення - через підвищення проникності судинних стінок червоні кров'яні тільця можуть проникати в клітини шкіри. Це і викликає зміну її кольору.

Ці процеси викликають структурні порушення в тканинах та провокують запалення. Шкіра стає тонкою та втрачає здатність до самовідновлення. У цьому випадку будь-яка подряпина або навіть укус комахи може викликати розвиток незагойної виразки.

При появі рани в неї практично відразу потрапляє інфекція та починає розвиватися гнійний процес. Це підсилює запалення та набряк тканин і ще більше заважає обміну речовин. В результаті стан вен погіршується, що своєю чергою заважає загоєнню виразки та провокує некроз - формується так зване замкнуте коло. Самостійно вилікувати трофічну виразку в цьому випадку неможливо. Необхідно серйозне комплексне лікування.

Стадії прогресування венозної трофічної виразки

Залежно від ступеня та глибини ураження тканин виділяють 3 стадії трофічних виразок:

  • 1 стадія - виразка невелика, поверхнева, суха і набрякла у центрі, оточена тонкими синюшними тканинами;

  • 2 стадія - виразка поширюється на всі шари шкіри, стає горбистою, по центру з'являється мокнуча, гнійна рана, а навколишні тканини набувають фіолетового відтінку;

  • 3 стадія - виразка зачіпає підшкірну клітковину, фасції та м'язи, іноді доходить до кістки, навколишні тканини стають блідими, часто кровоточать, розвивається некроз.

Весь процес розвитку та загоєння виразки проходить в три етапи: ексудація, грануляція та епітелізація. Спочатку хвороба прогресує, що супроводжується набряком тканин, утворенням гною, некрозом та іншими хворобливими симптомами. Потім після очищення рани та видалення всіх пошкоджених тканин починається процес загоєння. Триває це близько 2-3 тижнів, після чого рана затягується шаром нового епітелію та рубцюється.

Трофічна виразка може розвиватися від одного місяця до кількох років. Це хронічна патологія, тому можливе чергування періодів ремісії та ускладнення.

Чим небезпечна венозна трофічна виразка?

Якщо при появі виразки вчасно не почати лікування, можуть розвинутися такі ускладнення:

  • зараження виразки бактеріальною або грибковою інфекцією;

  • некроз тканин;

  • ураження суглобів з подальшою деформацією;

  • ураження кісткових тканин, що є показанням до ампутації кінцівки;

  • зараження крові.

Трофічні виразки можуть викликати важкі ускладнення. При розвитку інфекції з'являється ризик ураження глибоких тканин, а також зараження крові. Це становить загрозу для життя та може призвести до ампутації ноги.

Щоб уникнути ускладнень, потрібно звернутися до лікаря при появі перших ознак розвитку виразки та пройти специфічне лікування. Часто до розвитку ускладнень призводить самолікування та небажання вчасно йти до лікаря.

Діагностика трофічної виразки

Діагностикою трофічних виразок та інших судинних захворювань ніг займаються лікарі-флебологи та судинні хірурги. Під час консультації лікар уважно дивиться, як виглядає рана та навколишні тканини. Також він запитує пацієнта про час появи симптомів, наявність хронічних захворювань та проведене раніше лікування. Діагностувати трофічну виразку можна за зовнішніми ознаками, але для вибору тактики лікування важливо з'ясувати причину її розвитку.

Флеболог може призначити:

  • загальні аналізи крові та сечі;

  • аналіз крові на визначення рівня цукру та холестерину;

  • аналіз виділень з виразки на мікрофлору;

  • дуплексне сканування вен нижніх кінцівок;

  • ангіографію та інші обстеження.

Дуплексне сканування вен - це вид УЗ-діагностики, який дозволяє оцінити стан судинних стінок та клапанів, а також перевірити кровотік. За його допомогою можна визначити, чи є причиною виразки запущена форма варикозу або тромбоз глибоких вен. Залежно від цього подальші обстеження та лікування можуть відрізнятися.

Також лікар може призначити ангіографію - контрастне рентген-дослідження. Її застосовують для діагностики артеріального кровотоку та стану артерій.

Якщо рана мокнуча, з неї обов'язково беруть мазок для посіву на мікрофлору. Це дозволяє визначити вид інфекції та підібрати оптимальний спосіб лікування.

Додаткова діагностика може знадобитися, якщо виразка розвинулася на тлі діабету або інфекційного захворювання.

Лікування трофічної виразки

Лікування виразок проводиться комплексно - застосовують хірургічні методи, медикаментозну терапію та фізіотерапевтичні процедури. Призначення лікаря залежать від першопричини виразки, її розміру та ступеня пошкодження тканин. Щоб рана почала загоюватися, потрібно відновити нормальний кровообіг в нозі.

При наявності варикозу видаляють розширені вени. У сучасних клініках це проводиться за допомогою малоінвазивних методик: мініфлебектомії, лазерної або радіохвильової коагуляції, склерозування.

Флебектомія - це хірургічне видалення пошкоджених вен. Радіохвильова та лазерна коагуляція викликає склеювання стінок судин. Склерозування працює за таким же принципом, але склеювання забезпечують спеціальні препарати, які ін'єкційно вводять у вени. Кожен метод має свої особливості та показання, тому лікар робить призначення, враховуючи індивідуальні особливості пацієнта.

Найчастіше лікування починається зі зняття запалення та хворобливих симптомів. Для цього судинний хірург призначає медикаментозну терапію: антибактеріальні або протигрибкові засоби в залежності від виду інфекції, а також протизапальні, знеболюючі, судинозміцнюючі, імуностимулюючі та інші ліки. Таке лікування може тривати від декількох тижнів до декількох місяців.

При глибоких виразках великого розміру може знадобитися хірургічне втручання. Під час операції хірург очищає виразку, видаляє некротичні тканини та гній. Потім накладає на рану спеціальну лікувальну пов'язку.

У деяких випадках при виразках більше 5-7 см може знадобитися пересадка шкіри. Клаптик беруть з однієї з ділянок тіла пацієнта, де рибці будуть малопомітними.

Також для лікування виразок та судинних патологій застосовують фізіотерапевтичні процедури, наприклад, магнітотерапію, та рекомендують носити компресійні панчохи.

Для кожного пацієнта лікар підбирає індивідуальну програму лікування. Тривати воно може до декількох місяців. У більшості випадків поліпшення самопочуття та загоєння виразки починається через 2-3 тижні після початку лікування.

Профілактика трофічних виразок при варикозі

Для профілактики розвитку трофічних виразок та рецидивів хвороби рекомендують:

  • своєчасно лікувати всі судинні захворювання - звернутися до флеболога потрібно при розширенні вен, появі судинних зірочок, набряків, важкості, болі в ногах, потемнінні шкіри;

  • чергувати фізичні навантаження з відпочинком - фізичні вправи, ходьба покращують кровообіг, але вимушене перебування на ногах протягом всього дня, навпаки, провокує застій крові та набряки;

  • підтримувати вагу в межах норми;

  • збалансовано харчуватися;

  • відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

При наявності ризику розвитку варикозу або інших судинних захворювань флеболог може призначити компресійний трикотаж. Використовують спеціальні бинти або панчохи, які відрізняються ступенем стиснення.

Часті запитання:

Як зняти набряк при трофічній виразці?

Для зняття набряку в першу чергу потрібно нормалізувати кровообіг та лімфотік. Це вимагає комплексного підходу. Найчастіше трофічні виразки розвиваються на тлі варикозу, тому спочатку видаляють уражені вени, після чого кровообіг поступово нормалізується. Також набряк збільшується через запалення тканин, тому необхідна антибактеріальна та протизапальна терапія. Якщо рана суха, для зняття набряку також застосовують масаж, лікувальну гімнастику та компресійний трикотаж.

Що робити при сильних болях трофічної виразки?

Для зняття больового синдрому флеболог або хірург призначає знеболюючі препарати. Приймати їх потрібно тільки за призначенням лікаря, оскільки деякі засоби можуть бути протипоказані при хворобах, що викликали появу виразки.

Чим очистити трофічну виразку?

Для очищення трофічних виразок використовують фізрозчин та антисептичні засоби. Первинна обробка проводиться хірургом. Якщо рана неглибока, надалі лікар може дозволити очищати її вдома і розповість, як правильно це робити.

Хто лікує трофічні виразки?

 

Трофічні виразки лікують лікарі-флебологи та судинні хірурги. Залежно від причини її розвитку також може знадобитися консультація ендокринолога, кардіолога або іншого фахівця.

Супутні послуги: 

Флебологія

Лазерне лікування варикозу

Джерела: 

NCBI

Scielo 

 

JPCCR