Лікування ішемічної хвороби серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) розвивається при недостатньому забезпеченні міокарда киснем через порушення артеріального кровотоку. Причиною цього може бути звуження або закупорка коронарних артерій внаслідок атеросклерозу, тромбозу або спазму.

Хронічна ішемія може розвиватися безсимптомно або супроводжуватися стенокардією — болем у грудях та задишкою, що посилюються під час фізичного навантаження. Гостра ішемія, або інфаркт міокарда, відбувається при закупорці коронарних артерій, що живлять серцевий м'яз.

Інфаркт є найнебезпечнішим ускладненням ІХС. Він може розвинутися в будь-який момент та викликати незворотні пошкодження міокарда. Також ішемія може проявлятися приступами стенокардії та аритмії, спровокувати кардіосклероз або серцеву недостатність.

Симптоми ІХС, як правило, з'являються при значному звуженні артерій та недостатньому кровопостачанні міокарда.

Напади стенокардії можуть з'являтися під час фізичного навантаження або сильного стресу. Зазвичай, біль за грудиною та задишка виникають через швидку ходьбу або підйом по сходах. У стані спокою вони проходять протягом 5-15 хвилин. Ця ознака допомагає лікарям відрізнити стенокардію від інших захворювань зі схожими проявами.

Коли хвороба прогресує, стенокардія може з'являтися при незначному навантаженні та навіть під час відпочинку.

Біль при стенокардії буває різним — гострим або ниючим, з почуттям тиску в грудях. Він може поширюватися на ліве плече та руку, шию, нижню щелепу й зону лопаток. При цьому також частішає пульс та з'являється задишка. При важких приступах може бути запаморочення, нудота та інші симптоми.

Якщо біль дуже сильна або зберігається в спокійному стані більше 15 хвилин, потрібно терміново звернутися до лікаря. Вона може бути симптомом гострої ішемії серця або іншого захворювання, що вимагає негайного надання допомоги.

ІХС розвивається через зменшення просвіту або закупорку коронарних артерій. Спровокувати це може:

•  прогресуючий атеросклероз;
• тромбоз коронарних артерій;
• спазм артерій.

Атеросклероз є головною причиною ішемії. При розвитку захворювання в судинах формуються атеросклеротичні бляшки. Поступово вони збільшуються через скупчення холестерину та звужують просвіт судин. При ураженні таким чином коронарних артерій розвивається ІХС. Якщо просвіт судин звужений більш ніж на 90%, з'являються виражені симптоми стенокардії навіть у стані спокою.

Гостра ішемія може статися при перекритті судин бляшкою або тромбом. Ризик тромбозу збільшується при руйнуванні атеросклеротичних бляшок, що відбувається при посиленні хвороби або наявності інших факторів ризику.

У більш рідкісних випадках ішемію серця викликає спазм судин, що виникає через надмірне фізичне навантаження, сильне психоемоційного потрясіння, прийом судинозвужувальних препаратів та ін.

Найчастіше ішемія розвивається у пацієнтів старше 40-50 років. Вірогідність захворювання зростає на тлі:

• спадкової схильності;
• зайвої ваги або ожиріння;
• цукрового діабету;
• високого рівня холестерину;
• гіпертонії;
• куріння;
• нераціонального харчування;
• низької фізичної активності.

У більшості випадків люди мають не один, а кілька факторів, які і провокують розвиток захворювання. 

Залежно від ступеня звуження артерій ІХС може протікати в двох формах:

• гострій — відбувається закупорка артерій та розвивається інфаркт;
• хронічній — діаметр судин звужується, що може спочатку не проявлятися або викликати симптоми стенокардії, аритмії та інших порушень.

Ішемічна хвороба може проявлятися по-різному та призводити до розвитку інших серцево-судинних захворювань. 

Тому в залежності від клінічних проявів також виділяють такі форми ішемічної хвороби серця:

• бессимптомну форму ішемії;
• стенокардію (стабільна / нестабільна);
• аритмію — порушення серцевого ритму;
• кардіосклероз — заміщення м'язових волокон міокарда рубцевою тканиною та деформація клапанів;
• інфаркт міокарда.

Ішемічна хвороба серця не має специфічних ознак. Біль в грудях та задишка можуть з'являтися при різних захворюваннях. Тому для з'ясування діагнозу та причини хвороби потрібні обстеження.

На першому прийомі лікар розпитає про всі скарги, спосіб життя та наявність хронічних патологій. Потім проведе огляд, вимірює артеріальний тиск та призначить додаткові дослідження.

Для діагностики серцевих захворювань проводять:

• електрокардіограму (ЕКГ);
• добове холтерівське моніторування ЕКГ;
• ехокардіографію (УЗД серця);
• коронарографію (рентген коронарних артерій з контрастом);
• сцінтіографію міокарда (візуалізація кровотоку);
• комп'ютерну томографію (КТ) серця;
• стрес-тест (ЕКГ або сцінтіографія в момент фізичного навантаження);
• лабораторні аналізи крові.

ЕКГ дозволяє оцінити електричну активність серця, порушення якої є ознакою захворювання. З цією ж метою проводять добове моніторування. Завдяки йому можна відстежити роботу серця під час фізичної активності, відпочинку та сну.

Ехокардіографія або УЗД дозволяє оцінити структурний стан серця, роботу клапанів та наявність пошкоджень. У деяких випадках для кращої візуалізації призначають КТ.

Коронарографія показує стан коронарних артерій, по яких кров тече до міокарда. Під час дослідження можна визначити, в яких місцях та наскільки звужуються артерії. Сцінтіографію також проводять для оцінки кровообігу. Дослідження можуть доповнювати один одного або використовуватися в якості альтернативи.

Важливим етапом в діагностиці стенокардії та ішемічної хвороби є стрес-тест — діагностика пульсу та інших параметрів роботи серця під час фізичної активності. Найчастіше проводять ЕКГ під час занять на велотренажері або біговій доріжці.

Також обов'язково призначають аналізи крові: загальний, біохімію, ліпідограму, аналіз на визначення рівня цукру в крові, кардіоспецифічних ферментів та інші.

Для кожного пацієнта лікар складає індивідуальну програму обстеження, враховуючи всі симптоми, загальний стан здоров'я та інші особливості. Тільки комплексна діагностика дає змогу підтвердити або спростувати діагноз ІХС.

При ІХС застосовують медикаментозне та хірургічне лікування. Призначення залежать від ступеня звуження коронарних артерій, вираженості симптомів хвороби або наявності ускладнень.

Медикаментозну терапію застосовують для поліпшення потоку крові по судинах, що живлять серце, зниження ризику ускладнень та лікування супутніх захворювань (атеросклерозу та інших). Найчастіше в терапії застосовують такі препарати:

• антиагреганти (аспірин та ін.) — сприяють розрідженню крові та знижують ризик тромбозу й закупорки судин;
• статини — знижують рівень холестерину в крові;
• нітрати — сприяють розширенню артерій та покращенню кровопостачання міокарда;
• блокатори кальцієвих каналів — викликають розслаблення та розширення судин, поліпшення течії крові в напрямку міокарда;
• бета-блокатори — розслаблюють серцевий м'яз, нормалізують пульс та артеріальний тиск;
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) — знімають спазм судин та сприяють зниженню тиску.

Це приблизний список препаратів, які входять до протоколу лікування ІХС. Кожному пацієнту лікар підбирає лікування індивідуально, з огляду на результати всіх обстежень та інші особливості.

При закупорці, значному звуженні коронарних артерій або неефективності медикаментозної терапії застосовують хірургічне лікування. Залежно від показань найчастіше проводять одну з наступних операцій:

• ангіопластику та стентування — під час операції розширюють просвіт пошкоджених артерій та вставляють в них стенти, які утримують їх в розширеному стані;
• коронарне шунтування — кровопостачання міокарда відновлюють шляхом створення кровотоку в обхід уражених артерій, використовуючи для цього судинні протези (найчастіше в кровотік вшивають великі судини ніг пацієнта).

В «Оксфорд Медікал» операції проводять в сучасному хірургічному стаціонарі з двома високотехнологічними хірургічними блоками. Вони оснащені новим обладнанням для діагностики та лікування. Також в стаціонарі обладнана палата інтенсивної терапії, оснащена всім необхідним для контролю та підтримки життєво важливих функцій організму.

Операції виконують досвідчені кардіохірурги з багаторічним стажем роботи.

Ішемічна хвороба серця має схильність до поступового прогресування. Якщо кровопостачання міокарда тривалий час залишається недостатнім або виникають повторні епізоди гострої ішемії, це може призводити до структурних і функціональних змін серця та розвитку серйозних ускладнень.

До основних наслідків ІХС належать:

• серцева недостатність — поступове зниження насосної функції серця внаслідок хронічної ішемії або перенесеного інфаркту;
• порушення серцевого ритму — розвиток тахікардії, фібриляції передсердь, шлуночкових аритмій, які можуть бути небезпечними для життя;
• кардіосклероз — заміщення ділянок пошкодженого міокарда рубцевою тканиною, що знижує скоротливу здатність серця;
• повторний інфаркт міокарда — при прогресуванні атеросклерозу або повторному тромбозі коронарних артерій;
• раптова серцева смерть — можливий наслідок тяжких порушень ритму або масивного ураження міокарда.

Після перенесеного інфаркту частина серцевого м’яза втрачає здатність повноцінно скорочуватися. Це може призводити до ремоделювання серця — зміни його форми та розмірів, що з часом погіршує загальний прогноз. У пацієнтів з вираженим ураженням коронарних артерій знижується толерантність до фізичного навантаження, з’являється хронічна задишка, набряки та інші ознаки серцевої недостатності.

Також тривала ішемія підвищує ризик тромбоутворення, що може спричинити не лише інфаркт, а й інші судинні ускладнення.

Саме тому рання діагностика, контроль факторів ризику та своєчасне лікування є ключовими для запобігання прогресуванню ІХС і розвитку її тяжких наслідків. Регулярне спостереження у кардіолога дозволяє оцінювати стан серцево-судинної системи, коригувати терапію та знижувати ризик ускладнень у довгостроковій перспективі.

Для профілактики ішемічної хвороби та її ускладнень потрібно знизити вплив факторів ризику. Фахівці рекомендують:

• контролювати вагу та підтримувати її в межах норми;
• регулярно виконувати фізичні вправи (при наявності захворювань вправи та рівень навантаження потрібно узгодити з лікарем, щоб не спровокувати ускладнення);
• збалансовано харчуватися;
• відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв;
• регулювати рівень стресу, достатньо відпочивати.

В «Oxford Medical» працюють лікарі-кардіологи з багаторічним стажем роботи. При лікуванні ішемічної хвороби серця та інших патологій вони керуються державними та міжнародними протоколами. Високий рівень технічного оснащення клініки дозволяє проводити ретельну діагностику та виявляти захворювання на ранніх стадіях. Хірургічне лікування проводиться в цілодобовому стаціонарі з двома операційними блоками та палатами інтенсивної терапії.

Ішемічна хвороба серця схильна прогресувати, тому лікування та правильно підібрана профілактика ускладнень необхідні навіть при незначному порушені коронарного кровообігу.