Лікування подагри

Подагра — це системне захворювання обміну речовин, яке пов’язане з накопиченням кристалів сечової кислоти в організмі. Вони відкладаються у суглобах, м’яких тканинах і нирках, викликаючи запальний процес. Якщо хвороба переходить у хронічну форму, вона може призводити до деформації суглобів, обмеження їхньої рухливості, утворення каменів у нирках, розвитку ниркової недостатності та інших ускладнень.

Підбір ефективної терапії та корекція раціону дозволяють контролювати хворобу. Багатьом пацієнтам вдається досягти безсимптомної ремісії.

У Києві пройти діагностику та отримати консультацію досвідченого ревматолога можна у медичному центрі «Оксфорд Медікал».

Як правило, вперше хвороба проявляється у вигляді подагричної атаки. Для неї характерне різке виникнення та наростання симптомів. Найчастіше вони з'являються уночі або рано-вранці. Спочатку виникають гострий біль в одному із суглобів та сильний набряк. Шкіра навколо нього стає червоною та теплою. Рухливість суглоба зменшується. Також можливе підвищення температури тіла, поява загальної слабкості та інших симптомів запального захворювання.

Тривалість подагричної атаки зазвичай становить від 3 до 10 днів. Потім біль, набряк та почервоніння проходять, а рухливість суглоба відновлюється. Однак це не говорить про одужання. Навіть якщо стан покращився і скарг немає, слід звернутися до лікаря.

Без належного лікування подагра має тенденцію до прогресування. Повторний напад може з’явитися через кілька місяців або навіть років, однак із часом загострення стають тривалішими, а періоди без симптомів поступово скорочуються.

Окрім подагричних атак, захворювання може проявлятися такими симптомами:

• короткочасні напади болю в суглобах, що можуть тривати кілька годин;
• поява болю в різних суглобах, іноді з переміщенням запалення;
• формування тофусів — підшкірних відкладень кристалів сечової кислоти;
• обмеження рухливості та поступова деформація суглобів.

У багатьох пацієнтів перші прояви захворювання виникають у ділянці першого плюсне-фалангового суглоба — так найчастіше проявляється подагра ноги. Надалі запальний процес може поширюватися і на інші суглоби, зокрема променево-зап’ясткові, ліктьові та колінні. Ураження суглобів кистей також можливе — у таких випадках говорять про подагру на руках.

Подагра — це прогресуюче захворювання, яке має 4 стадії:

1. Асимптоматична гіперурикемія — рівень сечової кислоти у крові збільшується, внаслідок чого відбувається відкладення невеликої кількості кристалічних речовин у суглобах та інших тканинах організму. При цьому симптоми хвороби відсутні.
2. Подагрична атака, або гострий артрит — це активна фаза захворювання, під час якої розвивається сильний біль, набряк та почервоніння шкіри навколо суглоба, а також обмежується його рухливість.
3. Інтермінуюча стадія — періоди загострення (подагричних атак) чергуються з періодами ремісії, коли симптоми повністю або майже зникають.
4. Хронічна подагра — хвороба переходить у хронічну форму, якщо запалення не проходить протягом 3 місяців. Супроводжується утворенням великих тофусів, деформацією суглобів та обмеженням рухливості. Часто спричиняє розвиток ускладнень.

Таким чином, подагра розвивається поступово — від безсимптомного підвищення рівня сечової кислоти до хронічного ураження суглобів і тканин, тому рання діагностика та своєчасне лікування мають ключове значення для запобігання ускладненням.

Починати лікування подагри бажано на ранній стадії. Без відповідної терапії хвороба може швидко прогресувати, викликаючи незворотні зміни у суглобах та інші ускладнення.

Подагра може призводити до розвитку серйозних ускладнень, серед яких:

• ураження кількох суглобів із розвитком поліартриту;
• поступове обмеження рухливості суглобів;
• тривалий інтенсивний больовий синдром;
• формування каменів у нирках;
• подагричне ураження нирок (нефропатія);
• розвиток ниркової недостатності.

Такі ускладнення значно погіршують якість життя пацієнта та потребують своєчасного лікування і постійного контролю захворювання.

Головним чинником розвитку подагри є підвищення рівня сечової кислоти в крові. Це речовина, що утворюється під час обміну пуринів і в нормі виводиться з організму нирками разом із сечею. Якщо її концентрація зростає (такий стан називають гіперурикемією), у суглобах починають накопичуватися кристали сечової кислоти. Вони відкладаються в синовіальній рідині, яка заповнює суглобові порожнини, та сприймаються імунною системою як сторонні частинки. У відповідь запускається запальна реакція, що проявляється подагричною атакою — гострим запаленням суглоба.

Підвищення рівня сечової кислоти може бути пов’язане як із її надмірним утворенням в організмі, так і з порушенням процесів виведення. Цьому можуть сприяти деякі захворювання, тривалий прийом окремих лікарських препаратів, а також особливості харчування.

Ймовірність розвитку подагри підвищується за наявності таких факторів:

• спадкова схильність;
• хронічна ниркова недостатність;
• порушення обміну речовин;
• цукровий діабет;
• підвищений рівень глюкози в крові;
• ішемічна хвороба серця;
• гіпертонія;
• гемоглобінопатії;
• хронічна гемолітична анемія;
• мієло- та лімфопроліферативні захворювання;
• надмірна маса тіла;
• регулярне вживання алкоголю;
• раціон із надлишком жирного м’яса, риби, бобових, яєць, грибів, шоколаду та солодких газованих напоїв;
• інтоксикація свинцем.

Загострення подагри на нозі або руці може відбутися при травмі ураженого суглоба, загальному інфекційному захворюванні, відмові від лікувальної дієти, вживанні алкоголю, зневодненні організму (у тому числі в результаті сильного потовиділення при відвідуванні лазні або сауни).

Залежно від причин та механізму розвитку захворювання виділяють:

1. Первинну подагру — пов'язана з недостатньою функцією ферментів, які контролюють рівень сечової кислоти у крові. Може передаватися у спадок та розвиватися у молодому віці.
2. Вторинну подагру — є ускладненням іншого захворювання, наприклад, хронічних хвороб нирок, цукрового діабету тощо.

Таким чином, визначення типу подагри допомагає лікарю зрозуміти причину підвищення рівня сечової кислоти та підібрати найбільш ефективну тактику лікування.

Деякі симптоми, характерні для подагри, можуть проявлятися і при інших захворюваннях: різних формах артриту, спондилоартриті, артрозі, остеопорозі, бурситі, бешиховому запаленні та флегмоні. Поставити правильний діагноз може лише фахівець, виконавши комплексну діагностику.

Насамперед лікар вивчає скарги пацієнта та проводить огляд суглобів: оцінює їх форму, розмір та рухливість, стан шкіри навколо, а також перевіряє наявність тофусів.

Щоб підтвердити діагноз, оцінити стадію захворювання та встановити можливу причину підвищення рівня сечової кислоти, лікар може призначити такі обстеження:

• загальний та біохімічний аналізи крові;
• дослідження рівня сечової кислоти в сироватці крові;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз крові з визначенням показників креатиніну, сечовини та глюкози;
• дослідження синовіальної рідини або вмісту тофусу (матеріал отримують під час пункції);
• УЗД суглобів і нирок;
• рентгенографію або комп’ютерну томографію уражених суглобів.

При виявленні високого рівня цукру в крові або ознак ниркової патології можуть бути призначені додаткові обстеження та рекомендовані консультації профільних лікарів.

Лікування подагри спрямоване не лише на усунення болю під час загострення, а й на стабілізацію рівня сечової кислоти в крові та попередження подальшого прогресування захворювання. Для досягнення тривалого результату застосовується комплексний підхід, що поєднує медикаментозну терапію, корекцію способу життя та контроль супутніх факторів ризику.

План лікування складається індивідуально з урахуванням стадії захворювання, частоти подагричних атак, наявності ускладнень і супутніх хвороб. Лікар ревматолог може рекомендувати:

• препарати, що знижують рівень сечової кислоти в крові та сприяють її виведенню з організму;
• протизапальні засоби для усунення гострого запального процесу в суглобі;
• знеболювальні препарати для полегшення больового синдрому;
• фізіотерапевтичні процедури, які допомагають зменшити запалення та покращити стан уражених тканин;
• кінезіотерапію або лікувальну фізкультуру для відновлення рухливості суглобів;
• лікувальну дієту (частіше рекомендовані дієтичні столи №6 або №8);
• пункцію суглоба для видалення надлишку рідини та зменшення внутрішньосуглобового тиску;
• хірургічне лікування при значному розростанні тофусів, формуванні нориць або виразок.

У більшості випадків медикаментозне лікування подагри у поєднанні з корекцією способу життя забезпечує ефективний контроль захворювання. Виконання рекомендацій лікаря, дотримання дієти та регулярний контроль рівня сечової кислоти допомагають зменшити частоту загострень і підтримувати тривалу ремісію.

Важливою складовою лікування подагри є корекція харчування. Раціон має бути спрямований на зниження надходження пуринів і підтримання нормального рівня сечової кислоти в організмі.

Пацієнтам рекомендують обмежити або повністю виключити:

• жирні сорти м’яса та риби, а також сало;
• ковбаси, сосиски та інші м’ясні напівфабрикати;
• копченості;
• консервовані продукти;
• бобові культури (квасолю, горох, сою);
• гриби;
• баклажани, щавель, шпинат і редис;
• шоколад та десерти з жирними кремами;
• какао, міцну каву і чай;
• солодкі газовані напої та пакетовані соки;
• алкогольні напої.

Дотримання дієтичних рекомендацій допомагає зменшити ризик підвищення рівня сечової кислоти та запобігти виникненню нових подагричних атак.

Щоб знизити ризик розвитку подагри або загострення захворювання, рекомендують:

• дотримуватись принципів здорового харчування;
• підтримувати вагу у межах норми;
• контролювати рівень цукру та сечової кислоти у крові;
• своєчасно лікувати усі захворювання.

Щоб запобігти посиленню хвороби та розвитку ускладнень, необхідно звернутися до лікаря з появою перших симптомів подагри.

Для запису на консультацію спеціаліста в «Оксфорд Медікал» телефонуйте до нашого контакт-центру або залишайте заявку на сайті.

Вартість лікування подагри залежить від стадії захворювання, наявності ускладнень, необхідних обстежень та обсягу лікувальних заходів. Програма терапії підбирається індивідуально після консультації лікаря-ревматолога та проведення діагностики. Попередньо ознайомитися з цінами на медичні послуги можна тут.

Записатися на консультацію до лікаря-ревматолога в клініці «Оксфорд Медікал» у Києві можна за телефоном контакт-центру або через форму онлайн-запису на сайті.