Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба - захворювання, що провокує утворення виразкових дефектів слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Протікає з сезонними загостреннями.

За статистикою, симптоми виразкової хвороби шлунка проявляються, в середньому, у 7-10% дорослого населення, при цьому виразки можуть бути поодинокими чи множинними.

Характерні супутні симптоми:

• печія;
• відрижка і «кисла» блювота;
• висока стомлюваність;
• пітливість;
• слабкість;
• прискорене серцебиття;
• тремтіння рук.

У період загострень больові відчуття спостерігаються щодня, часто натщесерце (найімовірніше при виразці дванадцятипалої кишки). Після прийому їжі болі можуть стихати і зникати зовсім, нагадуючи про себе знову через 0,5-1 годину у разі виразки шлунка і через 1,5-2,5 години в разі виразки дванадцятипалої кишки. Досить часто хворий відчуває гострі нічні болі. Запори - вірний супутник виразки дванадцятипалої кишки.

Причиною, що провокує виразкову хворобу, часто стає порушення балансу між можливістю елементів захисту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки і агресивним вмістом шлунка. Зростання концентрації пепсину і соляної кислоти супроводжується зниженням рухової активності, слизоутворенням, зменшенням вироблення лужних солей (бікарбонатів), погіршенням кровопостачання слизової. Найчастіше відзначається підвищена секреція шлункових залоз і збільшення кислотності шлункового соку. Разом з тим, виразка шлунка, особливо у літніх людей, цілком може протікати й на тлі зниженої секреції.

До недавнього часу основним чинником, що провокує розвиток виразкової хвороби, вважали підвищену концентрацію в складі шлункового соку соляної кислоти. Проте, останні дослідження підтверджують визначальну роль в прогресуванні хвороби такої інфекції, як хелікобактер пілорі. На думку дослідників, виразка шлунка розвивається у 85-90% пацієнтів, інфікованих бактерією. Інші пацієнти, які страждають від виразки шлунка, «заробили» її в результаті систематичного і тривалого прийому знеболюючих і протизапальних засобів та інших штучно створених причин.

Таким чином, надлишок соляної кислоти, яка безпосередньо контактує зі здоровою слизовою оболонкою травного тракту, сам по собі розвиток хвороби не провокує. Виразка розвивається тоді, коли під впливом бактерії знижується стійкість до кислоти слизової оболонки шлунка.

Місце поширення бактерії - привратниковий відділ шлунка, звідки вона може проникати в нижчі та вищі відділи, часто досягаючи порожнини рота. Заразитися інфекцією можна «традиційними» способами, не дотримуючись правил гігієни.

Відкриття зв'язку вірусу хелікобактер пілорі та виразки шлунка у 2005 році принесла лікарям Робіну Уорен і Баррі Маршалу Нобелівську премію. Це надало гастроентерологам усього світу якісно нові можливості для проведення комплексної точної діагностики та високоефективного лікування виразкової хвороби.

Основним методом діагностики виразки шлунка є езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС), яку часто називають просто гастроскопією. Це ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.

Гастроскопію проводять в амбулаторних умовах. Вся процедура займає трохи більше 5 хвилин. Під час дослідження лікар через рот вводить вузьку гнучку трубку, оснащену мініатюрною відеокамерою. Ендоскоп дозволяє оглянути слизові оболонки органів та за необхідності провести біопсію – взяти зразок тканини для цитологічного та гістологічного дослідження.

Також обов'язково роблять аналіз на хелікобактер пілорі. Для його проведення можуть використовувати взятий зразок тканини зі шлунка або 12-палої кишки. У деяких випадках застосовують швидкі дихальні тести.

Крім цього пацієнту можуть призначити моніторинг рівня кислотності шлунка протягом доби, аналізи крові, калу та сечі, УЗД та рентгенографію органів грудної клітки та черевної порожнини.

Перед призначенням обстежень лікарі Оксфорд Медікал дізнаються у пацієнта всі скарги, вивчають історію хвороби, уточнюють наявність супутніх захворювань. Після цього вони визначають, які дослідження будуть найінформативнішими.

Спосіб лікування виразкової хвороби залежить від причини, що спровокувала її розвиток, стадії захворювання та наявності ускладнень. Найчастіше застосовують консервативну терапію. Хірургічні методи використовують рідко, тільки при появі ускладнень, наприклад, прориві стінки кишківника.

Консервативна терапія може включати прийом:

• антибіотиків для лікування хелікобактер пілорі;
• інгібіторів протонної помпи зниження кислотності шлункового соку;
• ферментативних препаратів для покращення травлення;
• прокінетиків для поліпшення моторики шлунково-кишкового тракту

Якщо виразкова хвороба викликана бактеріями хелікобактер пілорі, основну роль у лікуванні займають антибіотики та інгібітори протонної помпи, що знижують кислотність. Ці препарати приймають від 7 до 14 днів. Як правило, за цей час захворювання успішно лікується.

Якщо хвороба викликана іншими причинами, терапія буде спрямована на їхнє усунення. Зокрема, лікар може призначити спеціальну дієту, порадити відмовитися від алкоголю та куріння, утримуватись від стресів. Що стосується медикаментозної терапії, то найчастіше призначають препарати, що знижують кислотність шлункового соку та прискорюють процеси загоєння виразок.

Ризик ускладнень виникає, якщо виразку не почати лікувати вчасно. При цьому він безпосередньо залежить від розташування та розміру виразки, віку хворого та загального стану здоров'я.

Ускладненнями виразки шлунка та дванадцятипалої кишки можуть бути:

• внутрішня кровотеча - при збільшенні та поглибленні виразки може відбуватися розрив судин (це ускладнення частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку);
• прорив (перфорація) виразки - поява наскрізного отвору в стінці ураженого органу (небезпечна розвитком перитоніту - запалення черевної порожнини);
• пенетрації виразки – поява отвору в стінці шлунка чи кишечника з виходом до довколишнього органу (товстий кишечник, підшлункову залозу, печінку);
• рубцювання виразки, розташованої в кінцевому відділі шлунка і дванадцятипалої кишки (стеноз перетворювача або непрохідність пілоричного відділу) - звуження виходу зі шлунка, через який їжа переходить у кишечник.

Ознаками ускладнень виразки можуть бути сильні болі, підвищена температура, поява крові в калі, загальна слабкість та сплутаність свідомості, часте блювання після їди. При появі слід негайно звернутися за медичною допомогою.