Ректовагінальний свищ

Найчастіше ректовагінальна нориця виникає внаслідок травмування тканин або ускладнення запальних процесів у ділянці малого таза.

До основних причин належать:

• складні або травматичні пологи, зокрема розриви промежини;
• ускладнення після операцій на прямій кишці або органах малого таза;
• хронічні запальні захворювання кишківника (наприклад, хвороба Крона);
• наслідки парапроктиту або анальних абсцесів;
• травми промежини;
• наслідки променевої терапії.

Свищ після пологів може виникати у разі глибоких розривів промежини, що можуть зачіпати стінку прямої кишки. Якщо такі ушкодження загоюються неповністю або приєднується запальний процес, між прямою кишкою та піхвою може сформуватися патологічний канал.

Іноді післяпологові свищі проявляються не одразу. Перші симптоми можуть з’явитися через кілька тижнів або навіть місяців після пологів, коли жінка може помічати незвичні виділення, потрапляння газів або вмісту кишківника у піхву.

При появі симптомів, які можуть свідчити про свищ між прямою кишкою та піхвою, насамперед слід звернутися до лікаря-проктолога. Саме цей спеціаліст займається діагностикою та лікуванням захворювань прямої кишки і може оцінити стан тканин у ділянці анального каналу та промежини.

Під час консультації лікар з’ясовує скарги пацієнтки, уточнює, коли з’явилися симптоми, чи були складні пологи, травми або операції в ділянці малого таза. Після цього проводиться огляд і пальцеве дослідження прямої кишки, що дозволяє запідозрити наявність свищевого ходу.

Для уточнення діагнозу можуть застосовуватися інструментальні методи обстеження:

• аноскопія — огляд анального каналу за допомогою спеціального інструмента;
• ректороманоскопія — дослідження прямої кишки для оцінки стану слизової оболонки;
• колоноскопія — ендоскопічне дослідження товстого кишківника, яке можуть призначити для уточнення причин утворення свища або виключення інших захворювань;
• ультразвукове дослідження або МРТ органів малого таза.

За потреби проктолог може направити пацієнтку на консультацію до гінеколога. Спільне обстеження дозволяє точніше визначити розташування свищевого каналу та оцінити стан тканин піхви. Комплексна діагностика допомагає підтвердити наявність патології та встановити діагноз, після чого лікар підбирає оптимальну тактику лікування.

Тактика лікування залежить від розміру свища, його розташування, причини виникнення та стану навколишніх тканин. У більшості випадків свищевий канал не закривається самостійно, тому основним методом допомоги є хірургічне втручання. Медикаментозна терапія може застосовуватися лише як підготовчий етап — для зменшення запалення, лікування інфекції або нормалізації роботи кишківника перед операцією.

Оскільки ректовагінальні свищі можуть відрізнятися за розміром, глибиною та особливостями будови, метод втручання підбирають індивідуально. Найчастіше проводять:

• малоінвазивні операції через анальний канал або піхву, під час яких лікар закриває свищевий хід і відновлює цілісність тканин;
• відкрите хірургічне втручання, яке застосовується у складніших випадках — наприклад, при великих або багаторічних свищах, виражених рубцевих змінах тканин або повторному виникненні проблеми.

Більшість операцій проводять під спінальною або загальною анестезією, щоб забезпечити повну відсутність болю під час втручання. Тривалість процедури залежить від складності свища та обсягу операції.

У багатьох випадках лікування проводиться у стаціонарі. Госпіталізація може тривати від одного до кількох днів, після чого пацієнтка повертається додому та продовжує відновлення амбулаторно.

Після операції лікар може рекомендувати дотримуватися спеціальної дієти, що допомагає уникнути закрепів, обмежити фізичні навантаження та уважно стежити за гігієною промежини.

Повністю виключити ризик утворення свища неможливо, однак деякі заходи допомагають зменшити ймовірність його появи. Особливо важливо приділяти увагу профілактиці жінкам після складних пологів, операцій у ділянці малого таза або перенесених запальних захворювань.

До основних профілактичних рекомендацій належать:

• контроль загоєння тканин після складних пологів або операцій у ділянці промежини;
• своєчасне лікування парапроктиту, анальних абсцесів та інших запальних процесів;
• профілактика закрепів і підтримання нормальної роботи кишківника.

Якщо жінка вже перенесла ректовагінальний свищ і планує вагітність, важливо перебувати під регулярним медичним наглядом. У таких випадках особливе значення має ведення вагітності з урахуванням попереднього захворювання, щоб лікарі могли контролювати стан тканин та за потреби обрати безпечну тактику пологів.

Вартість лікування ректовагінального свища визначається індивідуально, оскільки тактика допомоги залежить від особливостей захворювання. На ціну можуть впливати розмір і розташування свища, метод операції та її складність.

У відділенні проктології «Оксфорд Медікал» у Києві пацієнткам доступні сучасні медичні послуги з діагностики та лікування проктологічних захворювань. Попередньо ознайомитися з цінами можна тут.

Перед плануванням операції лікар проводить огляд, оцінює результати обстежень і визначає оптимальний метод лікування. Під час консультації він детально пояснить можливі варіанти лікування та зорієнтує щодо вартості процедури. Ви можете записатись на прийом у зручний для вас час — телефоном або через форму онлайн-запису на сайті.