Інформація в статті надана для ознайомлення та не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.
Лапароскопічна операція при позаматковій вагітності - метод вибору, що дозволяє врятувати пацієнтці не тільки життя, але і можливість зачати та виносити дитину в майбутньому. При лапароскопічному доступі відсутні ускладнення, що перешкоджають нормальній вагітності. У деяких випадках можливе навіть видалення позаматкової вагітності і збереження фаллопієвої труби, в якій вона закріпилася.
Що таке позаматкова вагітність?
У нормі, запліднена в матковій трубі яйцеклітина переміщається в порожнину матки і закріплюється там. Але іноді, під впливом різних факторів, яйцеклітина кріпиться не в матці, а в самій фаллопієвій трубі або взагалі виштовхується в протилежному напрямку. У таких випадках плодове яйце може прикріпитися до яєчника або очеревині.
Нормальні умови для прикріплення і розвитку ембріона присутні тільки в порожнині матки. Якщо ембріон намагається закріпитися на будь-якому іншому органі, то ворсини хоріона, однієї з ембріональних оболонок, при спробі впровадження в тканини органу викликають його пошкодження і кровотечу.
Залежно від місця розташування, вона може бути трубної, яєчникової, черевної або вагітністю в рудиментарному рогу матки. Також можливий варіант гетеротипової вагітності, коли утворюється два плідних яйця, але одне закріплюється в матці, в друге - за її межами.
Позаматкова вагітність розвивається приблизно в 2 випадках зі 100. Майже в усіх випадках (98%) позаматкова вагітність є трубною. У хірургічної гінекології на частку позаматкової вагітності припадає близько 6% проведених втручань.
За винятком вкрай рідкісних випадків, позаматкова вагітність нежиттєздатна - ембріон гине в більшості випадків. А для життя матері позаматкова вагітність несе реальну загрозу, тому що внутрішня кровотеча може привести до загибелі пацієнтки. Тому діагностована позаматкова вагітність - це невідкладний стан, що вимагає термінової медичної допомоги.
Причини і симптоми позаматкової вагітності
Точних причин, що викликають позаматкову вагітність не встановлено досі, але існує ряд факторів, що значно підвищують її ймовірність. Серед таких факторів ризику:
- порушення гормонального фону;
- фізіологічні аномалії розвитку статевих органів;
- застосування засобів екстреної контрацепції;
- раніше перенесені хірургічні операції на черевній порожнині;
- інфекційні та запальні процеси в статевій системі;
- пухлинні процеси в матці або придатках;
- порушення транспортної функції маткових труб.
Ранні стадії позаматкової вагітності за симптомами не відрізняються від звичайної вагітності. Пацієнтка може відчувати нудоту, сонливість, поліпшення апетиту, відзначається збільшення і болючість молочних залоз.
Характерні тільки для позаматкової вагітності симптоми розвиваються на 3-8 тижні з дня останніх перед вагітністю місячних. Це може бути ниючий, ріжучий або переймоподібний біль в нижній частині живота. При позаматковій вагітності в черевну порожнину пацієнтки відбувається внутрішня кровотеча, при якому біль починає віддавати в задній прохід, подложечну область або навіть плечі. Падіння рівня прогестерону також викликає кровотечу в матці - виділення зазвичай мізерні і можуть бути тривалими. Велика крововтрата може привести до розвитку шокового стану.
Покази для лапароскопічного лікування
Лапароскопічне лікування можливо не на всіх етапах розвитку позаматкової вагітності - крайній термін такої операції є 8-й тиждень з дня останніх місячних. Пов'язано це з тим, що плодове яйце дуже швидко збільшується в розмірах, створюючи загрозу розриву фаллопієвої труби. У таких випадках вже потрібна порожнинна операція, як і при розриві маткової труби.
Таким чином, лапароскопічна операція за позаматкової вагітності можлива тільки у випадках ранньої діагностики проблеми. Тому вагітним жінкам важливо знаходиться на обліку у гінеколога при перших ознаках успішного зачаття і звертатися до нього при виникненні тривожних симптомів.
Переваги лапароскопії за позаматкової вагітності
Крім порожнинної операції і лапароскопічного лікування, існує медикаментозна терапія при позаматковій вагітності, але найчастіше прийом таких препаратів несе ризики не менші, ніж операція. У деяких випадках можливе навіть виникнення сепсису через неповний вихід плодового яйця - операцію все одно доводиться робити, але вже тільки відкритим доступом.
У лапароскопічного втручання перед порожнинною операцією є ряд незаперечних переваг:
- можливість вилучення плодового яйця з фаллопієвої труби без її пошкодження;
- висока ефективність - досягається повне вилучення ембріона;
- відсутній травматизм, мінімальна крововтрата - НЕ розтинаються шкіра і м'язові шари;
- естетичні переваги - замість довгого рубця від розрізу для відкритого доступу залишається кілька малопомітних шрамів від проколів;
- більш швидке відновлення пацієнтки.
Найважливіша перевага лапароскопії - відсутність спайок і рубців, які можуть перешкодити майбутнім вагітностям. Тому, при наявності показань, завжди рекомендується лапароскопічне втручання.
Підготовка до операції
Підготовка до лапароскопічної операції при позаматкової вагітності полягає в проведенні:
- огляду гінеколога;
- УЗД органів малого тазу;
- може бути призначено КТ або МРТ.
Іноді проводять діагностичну лапароскопічну операцію, якщо результати інших методів діагностики не дали достатньої інформації.
Операція проводиться під наркозом, тому прийом їжі і пиття заборонений, а перед самою операцією може бути зроблена очисна клізма.
Види лапароскопії за позаматкової вагітності
Хірургічне втручання триває близько години. Формат проведення втручання залежить від безлічі факторів: розміру плодового яйця, стану маткових труб та стадії патологічного процесу.
При позаматковій вагітності обсяг операції залежить від стану маткової труби, локалізації та розміру плодового яйця, наявності кровотечі, стану другої труби та репродуктивних планів жінки. Якщо маткову трубу можна зберегти, лікар може провести туботомію — видалити плодове яйце через невеликий розріз у стінці труби. Якщо труба значно пошкоджена або її збереження недоцільне, проводять тубектомію — видаляють уражену маткову трубу.
Також тубектомія проводиться при наявності у жінки усвідомленого бажання не вагітніти, при незворотних патологічних змінах в стінках труби, при позаматковій вагітності в раніше оперованій фаллопієвій трубі. Спайковий процес і розташування плідного яйця в внутрішньоматковому відділі також є показанням до туботоміі.
Якщо операція проводиться на пізніх стадіях позаматкової вагітності, то з маткової трубою може бути вилучений і яєчник.
При знаходженні плодового яйця в фімбріальному відділі труби проводиться його аспірація або (при неможливості операції) сальпінготомія. При знаходженні плодового яйця в ампулярному відділі плодове яйце витягується через розріз в стінці труби (сальпінготомія). Якщо в істмусі - частину труби з плодом січуть, а відділи що залишилися зшиваються. У всіх трьох випадках операція спрямована на збереження прохідності.
Відновлення після лапароскопічного втручання
Перші три доби після операції пацієнтка обов'язково госпіталізована. З четвертого дня лікарі дозволяють вставати з ліжка, тоді ж проводиться виписка. Протягом тижня жінку може турбувати легке здуття і приглушений біль в животі - ці симптоми проходять самостійно.
Протягом місяця заборонена фізична активність, показаний статевий спокій і носіння бандажа. Рекомендується дієта, що виключає смажене, гостре, солоне. До планування вагітності можна приступати через півроку після операції. Бажано, щоб з моменту лапароскопії до зачаття пройшло від 9 місяців до року - це необхідно, щоб знизити ризик рецидиву.
Вагітність після лапароскопічного видалення плода
Вагітність після операції не виключена, якщо збережена прохідність маткових або самі маткові труби і яєчники. Якщо у жінки була відсутня одна маткова труба, а внаслідок операції видалили другу - вагітність стає неможливою. Весь досвід і майстерність хірургів спрямовані на те, щоб зберегти репродуктивну функцію у пацієнтки.
Але і з боку жінки можливо застосовувати запобіжні заходи:
- планувати вагітність і готуватися до неї (усувати інфекції та запальні процеси, контролювати гормональний фон);
- звертатися до гінеколога при перших ознаках вагітності;
- стати на облік при настанні вагітності.
Переваги операції в клініці Оксфорд Медікал
Пацієнтка, яка звернулася до хірургів клініки «Оксфорд Медікал Київ» може бути впевнена в тому, що:
- хірурги зроблять все можливе, щоб провести операцію, що збереже можливість вагітності в майбутньому;
- діагностика буде всебічною і з застосуванням сучасної техніки експертного-класу;
- втручання буде максимально щадним.
Супутні послуги:
Джерела:
US National Library of Medicine
