Операция Гартмана

Тяжелые заболевания толстой кишки могут сопровождаться воспалением, непроходимостью, перфорацией или другими осложнениями, которые требуют хирургического лечения. В таких ситуациях одним из возможных методов является операция Гартмана.

В «Оксфорд Медикал» операции проводят опытные хирурги, которые работают со сложными случаями. Вмешательства выполняют в современном хирургическом стационаре и высокотехнологичных операционных, оснащенных оборудованием экспертного класса. По возможности применяют малоинвазивные методики, чтобы уменьшить травмирование тканей и облегчить дальнейшее восстановление.

Операция Гартмана — это хирургическое вмешательство, во время которого удаляют пораженный участок толстой кишки. Конец кишки, который остается со стороны прямой кишки, закрывают, а другой выводят на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Через нее после операции происходит опорожнение кишечника.

Чаще всего вмешательство выполняют на сигмовидной кишке. Такая резекция сигмовидной кишки необходима, когда пораженный участок нужно удалить, но сразу соединить кишку после резекции опасно.

Колостома после такой сигмоидэктомии может остаться постоянной или быть закрыта во время повторной операции (второго этапа операции Гартмана). Возможность восстановить естественный путь опорожнения хирург оценивает после выздоровления пациента с учетом причины первого вмешательства, состояния кишечника и общего здоровья.

Согласно рекомендациям American Society of Colon and Rectal Surgeons, если во время лечения рака толстой кишки возникает непроходимость, перфорация или другое тяжелое осложнение, хирург выбирает тактику с учетом состояния пациента и распространенности процесса. Если после удаления опухоли безопасно соединить кишку невозможно, одним из вариантов является резекция по Гартману с формированием колостомы.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют: операция Гартмана нужна не при каждом заболевании сигмовидной кишки. Ее выбирают в ситуациях, когда пораженный участок необходимо удалить, но восстановление непрерывности кишечника во время этого же вмешательства связано с высоким риском осложнений.

Абсолютных противопоказаний именно к операции Гартмана немного, поскольку ее часто выполняют при тяжелых заболеваниях толстой кишки и неотложных состояниях. В таких ситуациях хирург оценивает не только диагноз, но и то, сможет ли пациент безопасно перенести операцию и общую анестезию.

Факторами, которые могут ограничивать возможность вмешательства или требовать предварительной стабилизации состояния, являются:

• тяжелая декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность;

• выраженные нарушения свертывания крови, которые невозможно быстро скорректировать;

• тяжелая почечная или печеночная недостаточность с декомпенсацией функции органов;

• терминальное состояние пациента, при котором риск большого хирургического вмешательства превышает возможную пользу.

Сахарный диабет, хронические заболевания сердца, почек и другие сопутствующие болезни сами по себе не всегда являются причиной отказа от операции. Перед вмешательством врач оценивает их тяжесть и общее состояние пациента. Если ситуация позволяет, сначала стабилизируют основные показатели, а затем проводят операцию.

Объем подготовки зависит от того, планово или неотложно проводят операцию. Если состояние пациента позволяет, перед вмешательством проводят обследование, чтобы оценить распространенность патологического процесса, работу жизненно важных органов и возможные риски анестезии.

В зависимости от клинической ситуации могут назначить:

• общие и биохимические анализы крови, коагулограмму, анализ мочи;

• электрокардиографию (ЭКГ);

• КТ органов брюшной полости для уточнения локализации поражения, наличия перфорации, воспаления, непроходимости или других осложнений;

• дополнительные обследования по показаниям.

Перед плановой операцией врач уточняет, какие препараты пациент принимает постоянно, особенно антикоагулянты, сахароснижающие средства и лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний. Схему их приема корректируют индивидуально.

Перед плановой операцией важно соблюдать следующие правила:

• легкую пищу можно употреблять не позднее чем за 6 часов до анестезии, жирную пищу и мясо — не позднее чем за 8 часов;

• прозрачные жидкости, в частности воду или чай без молока, обычно можно пить не позднее чем за 2 часа перед анестезией;

• также может проводиться очищение кишечника специальными препаратами.

Врачи «Оксфорд Медикал» отмечают: в нашей клинике применяют протокол Fast Track Surgery — подход, который помогает сделать подготовку к операции и дальнейшее восстановление менее сложными для пациента. Он предусматривает отказ от лишних ограничений перед вмешательством, раннюю активизацию после операции, постепенное восстановление питания и другие меры, которые помогают быстрее вернуться к привычному режиму.

Если операция необходима неотложно, подготовку сокращают до самого необходимого: стабилизируют основные показатели, корректируют обезвоживание и электролитные нарушения, проводят необходимые анализы и готовят пациента к анестезии.

Операцию Гартмана проводят под общей анестезией. В зависимости от состояния пациента, причины заболевания и распространенности патологического процесса вмешательство выполняют лапароскопически или с открытым доступом.

При лапароскопическом доступе через несколько небольших проколов в брюшной стенке вводят лапароскоп с видеокамерой и специальные инструменты. Изображение операционной области передается на монитор в увеличенном виде. Такой метод позволяет уменьшить травмирование тканей и облегчить послеоперационное восстановление.

При открытой операции хирург выполняет разрез передней брюшной стенки и получает прямой доступ к органам брюшной полости. Такой метод может быть необходим при распространенном воспалении, перитоните, значительном поражении тканей, больших опухолях или в других сложных ситуациях. Иногда во время лапароскопии возникает необходимость перейти к открытому доступу.

Независимо от метода основные этапы операции одинаковы:

• хирург определяет границы пораженного участка кишки;

• выполняет резекцию сигмовидной кишки или другой патологически измененной части толстой кишки;

• конец кишки со стороны прямой кишки закрывает и оставляет в брюшной полости;

• другой конец выводит на переднюю брюшную стенку и формирует колостому;

• при необходимости очищает брюшную полость, устанавливает дренажи и закрывает операционные раны.

После завершения вмешательства пациента переводят в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии.

После операции пациент остается в стационаре, пока состояние не стабилизируется, а колостома не начнет нормально функционировать. В первые дни медицинский персонал контролирует температуру, артериальное давление, послеоперационную рану, работу кишечника и стомы.

В период восстановления важно:

• вставать и начинать ходить как можно раньше, постепенно увеличивая активность (но только после разрешения врача);

• ежедневно двигаться, но не переутомляться;

• не поднимать тяжелые предметы и не напрягать мышцы живота примерно 6 недель;

• ухаживать за послеоперационной раной и следить, чтобы не появлялись покраснение, отек или выделения;

• регулярно опорожнять калоприемник и ухаживать за кожей вокруг колостомы;

• принимать назначенные препараты и приходить на контрольные осмотры.

Питание восстанавливают постепенно. Сначала разрешают пить, затем переходят на легкую пищу небольшими порциями 5–6 раз в день. В первые недели лучше избегать очень жирной, острой пищи, большого количества сырых овощей, бобовых, газированных напитков и других продуктов, которые могут вызывать вздутие. Рацион расширяют постепенно в зависимости от работы кишечника и переносимости продуктов.

Отдельное внимание уделяют уходу за колостомой. Перед выпиской пациенту показывают, как правильно менять калоприемник, очищать кожу вокруг стомы и контролировать ее состояние. По мере восстановления большинство пациентов постепенно возвращаются к привычному образу жизни.

Общее восстановление после операции часто занимает около 6–8 недель, но после сложного или неотложного вмешательства может длиться дольше.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют срочно обратиться за медицинской помощью, если повысилась температура, усиливается боль в животе, появились многократная рвота, покраснение или выделения из послеоперационной раны либо колостома внезапно перестала работать. Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений.

Стоимость операции зависит от способа хирургического доступа, сложности случая и продолжительности пребывания в стационаре. Предварительно ознакомиться с актуальными ценами на медицинские услуги можно здесь. Более точно относительно особенностей операции и цены вас сориентирует хирург во время предварительной консультации. Чтобы записаться на консультацию хирурга, воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте или позвоните в контакт-центр.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• World Society of Emergency Surgery

• US National Library of Medicine