Мастэктомия

Мастэктомия — это хирургическая операция, во время которой полностью удаляют молочную железу. Чаще всего ее проводят для лечения рака. В некоторых случаях одновременно выполняют реконструкцию груди с помощью имплантов или кожно-жировых тканей, взятых из других участков тела пациентки.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» в Киеве мастэктомию выполняют опытные онкохирурги в современных операционных, оснащенных оборудованием экспертного класса. Для восстановления после операции оборудованы комфортные одноместные и двухместные палаты гостиничного типа.

Чтобы получить индивидуальные рекомендации и обсудить возможные методы лечения, запишитесь на консультацию онкохирурга по телефону или через форму онлайн-записи на сайте.

Мастэктомия может различаться объемом хирургического вмешательства, необходимостью удаления лимфатических узлов и возможностью сохранения кожи и соска. Выбор метода зависит от особенностей заболевания и планов относительно реконструкции груди.

Основные виды мастэктомии:

• Полная мастэктомия (простая) — удаление молочной железы вместе с кожей, соском и ареолой. Грудные мышцы сохраняют.
• Модифицированная радикальная мастэктомия — удаление молочной железы и подмышечных лимфатических узлов с сохранением грудных мышц.
• Радикальная мастэктомия — удаление молочной железы, подмышечных лимфатических узлов и грудных мышц. Сегодня такое вмешательство проводят редко, преимущественно при распространении опухоли на мышцы.
• Кожесохраняющая мастэктомия — удаление тканей молочной железы, соска и ареолы с сохранением большей части кожи для реконструкции груди.
• Мастэктомия с сохранением соска и ареолы — удаление железистой ткани с сохранением кожи, соска и ареолы, если они не поражены опухолью.

По количеству удаленных желез различают одностороннюю и двустороннюю мастэктомию. При двусторонней операции удаляют обе молочные железы. Ее могут проводить при двустороннем раке или для снижения риска заболевания у женщин с высокой наследственной предрасположенностью.

Врачи «Оксфорд Медикал» подчеркивают, что при выборе вида мастэктомии важно учитывать не только распространенность заболевания, но и возможность последующей реконструкции груди. Это позволяет заранее спланировать лечение и, при соответствующих медицинских показаниях, совместить удаление опухоли с восстановлением формы молочной железы.

В некоторых случаях операцию рекомендуют для снижения высокого наследственного риска заболевания. По данным National Cancer Institute, профилактическая двусторонняя мастэктомия снижает риск развития рака молочной железы как минимум на 95% у женщин с патогенными мутациями BRCA1 или BRCA2. Однако решение об удалении молочной железы у женщин принимают индивидуально после оценки рисков.

В то же время даже при наличии показаний мастэктомию можно проводить не всегда. Перед операцией врач оценивает состояние здоровья пациентки и возможные риски.

Основные противопоказания и ограничения к мастэктомии:

• тяжелое состояние пациентки, при котором риски операции и анестезии превышают ожидаемую пользу;
• острые инфекционные заболевания или обострение сопутствующих болезней, требующие предварительного лечения;
• неконтролируемые нарушения свертываемости крови, которые значительно повышают риск кровотечения;
• распространенный онкологический процесс, при котором хирургическое вмешательство не имеет лечебной цели или не обеспечит ожидаемого результата.

Врачи «Оксфорд Медикал» подчеркивают, что перед выбором метода лечения необходимо оценить распространенность заболевания и общее состояние пациентки. В отдельных случаях перед мастэктомией назначают медикаментозное противоопухолевое лечение, чтобы уменьшить размеры опухоли перед ее хирургическим удалением.

Перед мастэктомией проводят комплексное обследование, чтобы уточнить диагноз, оценить распространенность заболевания и определить объем операции. Перечень исследований зависит от результатов предыдущей диагностики, состояния здоровья пациентки и запланированного вмешательства.

Подготовка к мастэктомии включает:

• УЗИ молочных желез, маммографию и по показаниям МРТ;
• КТ или для выявления метастазов;
• трепан-биопсию молочной железы для гистологического исследования;
• лабораторные анализы крови, коагулограмму, ЭКГ и дополнительные обследования по показаниям;
• консультацию анестезиолога для оценки рисков и выбора метода анестезии.

Перед вмешательством необходимо сообщить врачу о препаратах, которые вы регулярно принимаете. Особенно это касается средств, влияющих на свертываемость крови. При необходимости врач скорректирует схему их приема.

Мастэктомию проводят под общей анестезией, поэтому перед операцией обычно нельзя есть в течение 6–8 часов. Воду, как правило, разрешено пить не позднее чем за 2 часа до вмешательства.

Мастэктомию проводят под общей анестезией. Операция обычно длится 1,5–3 часа в зависимости от ее объема. Если одновременно выполняют реконструкцию груди, продолжительность вмешательства увеличивается.

Основные этапы мастэктомии:

• Подготовка к операции. После введения анестезии хирург обрабатывает кожу антисептиком и обозначает область разреза в соответствии с выбранным видом мастэктомии.
• Хирургический доступ. Врач выполняет разрез на груди. Его расположение зависит от распространенности опухоли и необходимости сохранения кожи или соска.
• Удаление молочной железы. Хирург отделяет железистую ткань от кожи и грудных мышц и удаляет ее. По онкологическим показаниям также проводят биопсию сторожевого лимфатического узла или удаление подмышечных лимфоузлов.
• Реконструкция груди. Если запланировано одновременное восстановление формы груди, хирург устанавливает имплант или использует ткани из других участков тела пациентки.
• Установка дренажей. При необходимости устанавливают тонкие трубки для отведения жидкости, которая может накапливаться в области операции.
• Завершение вмешательства. Хирург останавливает кровотечение, накладывает швы и стерильную повязку.

Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование. Его результаты помогают уточнить распространенность опухолевого процесса и определить необходимость дальнейшего лечения.

После мастэктомии пациентка обычно находится в стационаре в течение 1–3 дней под медицинским наблюдением. В первые дни возможны боль, отек, появление синяков и ощущение стянутости в области операции. Для уменьшения боли врач назначает обезболивающие препараты.

Во время восстановления после мастэктомии рекомендуют:

• принимать назначенные препараты и своевременно проходить перевязки;
• ухаживать за послеоперационной раной в соответствии с рекомендациями хирурга;
• избегать поднятия тяжелых предметов и интенсивных физических нагрузок в течение 4–6 недель;
• постепенно разрабатывать руку и плечевой сустав на стороне операции;
• носить специальный послеоперационный бюстгальтер;
• посещать контрольные осмотры для оценки заживления и своевременного снятия швов.

Большинство пациенток постепенно возвращаются к привычной активности в течение 4–6 недель. Если одновременно проводили реконструкцию груди или удаляли подмышечные лимфатические узлы, восстановление может длиться дольше.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют обратиться к хирургу, если после операции усиливаются боль или отек, повышается температура, появляются выраженное покраснение или выделения из раны. Такие симптомы могут свидетельствовать об инфекции или других послеоперационных осложнениях.

После мастэктомии можно восстановить форму и объем груди с помощью реконструктивной операции. Ее проводят одновременно с удалением молочной железы или позже, после завершения основного лечения. Выбор метода зависит от объема мастэктомии, состояния тканей, необходимости лучевой терапии и пожеланий пациентки.

Для реконструкции груди используют:

• импланты — силиконовые протезы, которые устанавливают под кожу или большую грудную мышцу;
• кожно-жировые лоскуты — ткани с живота, спины или бедер, с помощью которых восстанавливают форму и объем груди;
• комбинированный метод — установка импланта и использование кожно-жировых тканей с живота, спины или других участков тела для его покрытия и восстановления естественной формы груди.

При необходимости отдельным этапом восстанавливают сосок и ареолу. Для достижения симметрии также может потребоваться коррекция второй молочной железы.

По информации National Cancer Institute, лучевая терапия может влиять на заживление тканей и результат реконструкции. Поэтому в некоторых случаях восстановление груди рекомендуют проводить после завершения облучения.

Реконструкция не является обязательной после мастэктомии. Решение о ее проведении и оптимальных сроках принимают вместе с хирургом, учитывая медицинские показания и пожелания пациентки.

Цена на мастэктомию зависит от вида и сложности операции, необходимости удаления лимфатических узлов и проведения реконструкции груди. Сориентировать по цене сможет онкохирург после проведения необходимых обследований.

Актуальные цены на консультации можно посмотреть здесь. Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните в контакт-центр или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• National Cancer Institute
• National Institutes of Health