Мастектомія

Мастектомія — це хірургічна операція, під час якої повністю видаляють молочну залозу. Найчастіше її проводять для лікування раку. У деяких випадках одночасно виконують реконструкцію грудей за допомогою імплантів або шкірно-жирових тканин, взятих з інших ділянок тіла пацієнтки.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» у Києві мастектомію виконують досвідчені онкохірурги в сучасних операційних, оснащених обладнанням експертного класу. Для відновлення після операції облаштовані комфортні одномісні та двомісні палати готельного типу.

Щоб отримати індивідуальні рекомендації та обговорити можливі методи лікування, запишіться на консультацію онкохірурга за телефоном або через форму онлайн-запису на сайті.

Мастектомія може відрізнятися обсягом хірургічного втручання, необхідністю видалення лімфатичних вузлів і можливістю збереження шкіри та соска. Вибір методу залежить від особливостей захворювання та планів щодо реконструкції грудей.

Основні види мастектомії:

• Повна мастектомія (проста) — видалення молочної залози разом зі шкірою, соском та ареолою. Грудні м'язи зберігають.
• Модифікована радикальна мастектомія — видалення молочної залози та пахвових лімфатичних вузлів зі збереженням грудних м'язів.
• Радикальна мастектомія — видалення молочної залози, пахвових лімфатичних вузлів і грудних м'язів. Сьогодні таке втручання проводять рідко, переважно при поширенні пухлини на м'язи.
• Шкірозберігальна мастектомія — видалення тканин молочної залози, соска та ареоли зі збереженням більшої частини шкіри для реконструкції грудей.
• Мастектомія зі збереженням соска та ареоли — видалення залозистої тканини зі збереженням шкіри, соска й ареоли, якщо вони не уражені пухлиною.

За кількістю видалених залоз розрізняють однобічну та двобічну мастектомію. При двобічній операції видаляють обидві молочні залози. Її можуть проводити при двобічному раку або для зниження ризику захворювання в жінок із високою спадковою схильністю.

Лікарі «Оксфорд Медікал» наголошують, що під час вибору виду мастектомії важливо враховувати не лише поширеність захворювання, а й можливість подальшої реконструкції грудей. Це дозволяє заздалегідь спланувати лікування та, за відповідних медичних показань, поєднати видалення пухлини з відновленням форми молочної залози.

У деяких випадках операцію рекомендують для зниження високого спадкового ризику захворювання. За даними National Cancer Institute, профілактична двобічна мастектомія знижує ризик розвитку раку молочної залози щонайменше на 95% у жінок із патогенними мутаціями BRCA1 або BRCA2. Однак рішення про видалення молочної залози у жінок приймають індивідуально після оцінки ризиків.

Водночас навіть за наявності показань мастектомію можна проводити не завжди. Перед операцією лікар оцінює стан здоров'я пацієнтки та можливі ризики.

Основні протипоказання та обмеження до мастектомії:

• тяжкий стан пацієнтки, за якого ризики операції та анестезії перевищують очікувану користь;
• гострі інфекційні захворювання або загострення супутніх хвороб, що потребують попереднього лікування;
• неконтрольовані порушення згортання крові, які значно підвищують ризик кровотечі;
• поширений онкологічний процес, за якого хірургічне втручання не має лікувальної мети або не забезпечить очікуваного результату.

Лікарі «Оксфорд Медікал» наголошують, що перед вибором методу лікування необхідно оцінити поширеність захворювання та загальний стан пацієнтки. В окремих випадках перед мастектомією призначають медикаментозне протипухлинне лікування, щоб зменшити розміри пухлини перед її хірургічним видаленням.

Перед мастектомією проводять комплексне обстеження, щоб уточнити діагноз, оцінити поширеність захворювання та визначити обсяг операції. Перелік досліджень залежить від результатів попередньої діагностики, стану здоров'я пацієнтки та запланованого втручання.

Підготовка до мастектомії включає:

• УЗД молочних залоз, мамографію та за показаннями МРТ;
• КТ або для виявлення метастазів;
• трепан-біопсія молочної залози для гістологічного дослідження;
• лабораторні аналізи крові, коагулограму, ЕКГ та додаткові обстеження за показаннями;
• консультацію анестезіолога для оцінки ризиків і вибору методу анестезії.

Перед втручанням потрібно повідомити лікаря про препарати, які ви регулярно приймаєте. Особливо це стосується засобів, що впливають на згортання крові. За потреби лікар скоригує схему їх приймання.

Мастектомію проводять під загальною анестезією, тому перед операцією зазвичай не можна їсти протягом 6–8 годин. Воду, як правило, дозволено пити не пізніше ніж за 2 години до втручання.

Мастектомію проводять під загальною анестезією. Операція зазвичай триває 1,5–3 години залежно від її обсягу. Якщо одночасно виконують реконструкцію грудей, тривалість втручання збільшується.

Основні етапи мастектомії:

• Підготовка до операції. Після введення анестезії хірург обробляє шкіру антисептиком і позначає ділянку розрізу відповідно до обраного виду мастектомії.
• Хірургічний доступ. Лікар виконує розріз на грудях. Його розташування залежить від поширеності пухлини та необхідності збереження шкіри або соска.
• Видалення молочної залози. Хірург відокремлює залозисту тканину від шкіри та грудних м'язів і видаляє її. За онкологічними показаннями також проводять біопсію сторожового лімфатичного вузла або видалення пахвових лімфовузлів.
• Реконструкція грудей. Якщо заплановане одночасне відновлення форми грудей, хірург встановлює імплант або використовує тканини з інших ділянок тіла пацієнтки.
• Встановлення дренажів. За потреби встановлюють тонкі трубки для відведення рідини, яка може накопичуватися в ділянці операції.
• Завершення втручання. Хірург зупиняє кровотечу, накладає шви та стерильну пов'язку.

Видалені тканини направляють на гістологічне дослідження. Його результати допомагають уточнити поширеність пухлинного процесу та визначити необхідність подальшого лікування.

Після мастектомії пацієнтка зазвичай перебуває у стаціонарі протягом 1–3 днів під медичним наглядом. У перші дні можливі біль, набряк, поява синців та відчуття стягнення в ділянці операції. Для зменшення болю лікар призначає знеболювальні препарати.

Під час відновлення після мастектомії рекомендують:

• приймати призначені препарати та своєчасно проходити перев'язки;
• доглядати за післяопераційною раною відповідно до рекомендацій хірурга;
• уникати підняття важких предметів та інтенсивних фізичних навантажень протягом 4–6 тижнів;
• поступово розробляти руку та плечовий суглоб на боці операції;
• носити спеціальний післяопераційний бюстгальтер;
• відвідувати контрольні огляди для оцінки загоєння та своєчасного зняття швів.

Більшість пацієнток поступово повертаються до звичної активності протягом 4–6 тижнів. Якщо одночасно проводили реконструкцію грудей або видаляли пахвові лімфатичні вузли, відновлення може тривати довше.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують звернутися до хірурга, якщо після операції посилюються біль або набряк, підвищується температура, з'являються виражене почервоніння чи виділення з рани. Такі симптоми можуть свідчити про інфекцію або інші післяопераційні ускладнення.

Після мастектомії можна відновити форму та об'єм грудей за допомогою реконструктивної операції. Її проводять одночасно з видаленням молочної залози або пізніше, після завершення основного лікування. Вибір методу залежить від обсягу мастектомії, стану тканин, необхідності променевої терапії та побажань пацієнтки.

Для реконструкції грудей використовують:

• імпланти — силіконові протези, які встановлюють під шкіру або великий грудний м'яз;
• шкірно-жирові клапті — тканини з живота, спини або стегон, за допомогою яких відновлюють форму та об'єм грудей;
• комбінований метод — встановлення імпланта та використання шкірно-жирових тканин із живота, спини або інших ділянок тіла для його покриття й відновлення природної форми грудей.

За необхідності окремим етапом відновлюють сосок та ареолу. Для досягнення симетрії також може знадобитися корекція другої молочної залози.

За інформацією National Cancer Institute, променева терапія може впливати на загоєння тканин і результат реконструкції. Тому в деяких випадках відновлення грудей рекомендують проводити після завершення опромінення.

Реконструкція не є обов'язковою після мастектомії. Рішення про її проведення та оптимальні терміни приймають разом із хірургом, враховуючи медичні показання та побажання пацієнтки.

На мастектомію ціна залежить від виду та складності операції, необхідності видалення лімфатичних вузлів і проведення реконструкції грудей. Зорієнтувати щодо ціни зможе онкохірург після проведення необхідних обстежень.

Актуальні ціни на консультації можна переглянути тут. Щоб записатися на прийом до лікаря, зателефонуйте до контакт-центру або скористайтеся формою онлайн-запису на сайті.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• National Cancer Institute
• National Institutes of Health