Операція Гармтана

Тяжкі захворювання товстої кишки можуть супроводжуватися запаленням, непрохідністю, перфорацією або іншими ускладненнями, які потребують хірургічного лікування. У таких ситуаціях одним із можливих методів є операція Гартмана.

В «Оксфорд Медікал» операції проводять досвідчені хірурги, які працюють зі складними випадками. Втручання виконують у сучасному хірургічному стаціонарі та високотехнологічних операційних, оснащених обладнанням експертного класу. За можливості застосовують малоінвазивні методики, щоб зменшити травмування тканин і полегшити подальше відновлення.

Операція Гартмана — це хірургічне втручання, під час якого видаляють уражену ділянку товстої кишки. Кінець кишки, що залишається з боку прямої кишки, закривають, а інший виводять на передню черевну стінку у вигляді колостоми. Через неї після операції відбувається випорожнення кишківника.

Найчастіше втручання виконують на сигмоподібній кишці. Така резекція сигмоподібної кишки потрібна, коли уражену ділянку необхідно видалити, але одразу з’єднати кишку після резекції небезпечно.

Колостома після такої сигмоїдектомії може залишитися постійною або бути закритою під час повторної операції (другого етапу операції Гартмана). Можливість відновити природний шлях випорожнення хірург оцінює після одужання пацієнта з урахуванням причини першого втручання, стану кишківника та загального здоров’я.

За рекомендаціями American Society of Colon and Rectal Surgeons, якщо під час лікування раку товстої кишки виникає непрохідність, перфорація або інше тяжке ускладнення, хірург обирає тактику з урахуванням стану пацієнта та поширеності процесу. Якщо після видалення пухлини безпечно з’єднати кишку неможливо, одним із варіантів є резекція по Гартману з формуванням колостоми.

Лікарі «Оксфорд Медікал» пояснюють: операція Гартмана потрібна не при кожному захворюванні сигмоподібної кишки. Її обирають у ситуаціях, коли уражену ділянку необхідно видалити, але відновлення безперервності кишківника під час цього ж втручання пов’язане з високим ризиком ускладнень.

Абсолютних протипоказань саме до операції Гартмана небагато, оскільки її часто виконують при тяжких захворюваннях товстої кишки і невідкладних станах. У таких ситуаціях хірург оцінює не лише діагноз, а й те, чи зможе пацієнт безпечно перенести операцію та загальну анестезію.

Факторами, які можуть обмежувати можливість втручання або потребувати попередньої стабілізації стану, є:

• тяжка декомпенсована серцева або дихальна недостатність;

• виражені порушення згортання крові, які неможливо швидко скоригувати;

• тяжка ниркова або печінкова недостатність із декомпенсацією функції органів;

• термінальний стан пацієнта, за якого ризик великого хірургічного втручання перевищує можливу користь.

Цукровий діабет, хронічні захворювання серця, нирок та інші супутні хвороби самі по собі не завжди є причиною відмови від операції. Перед втручанням лікар оцінює їх тяжкість і загальний стан пацієнта. Якщо ситуація дозволяє, спочатку стабілізують основні показники, а потім проводять операцію.

Обсяг підготовки залежить від того, планово чи невідкладно проводять операцію. Якщо стан пацієнта дозволяє, перед втручанням виконують обстеження, щоб оцінити поширеність патологічного процесу, роботу життєво важливих органів і можливі ризики анестезії.

Залежно від клінічної ситуації можуть призначити:

• загальні та біохімічні аналізи крові, коагулограму, аналіз сечі;

• електрокардіографію (ЕКГ);

• КТ органів черевної порожнини для уточнення локалізації ураження, наявності перфорації, запалення, непрохідності або інших ускладнень;

• додаткові обстеження за показаннями.

Перед плановою операцією лікар уточнює, які препарати пацієнт приймає постійно, особливо антикоагулянти, цукрознижувальні засоби та ліки від серцево-судинних захворювань. Схему їх прийому коригують індивідуально.

Перед плановою операцією важливо дотримуватися таких правил:

• легку їжу можна вживати не пізніше ніж за 6 годин до анестезії, жирну їжу та м’ясо — не пізніше ніж за 8 годин;

• прозорі рідини, зокрема воду або чай без молока, зазвичай можна пити не пізніше ніж за 2 години перед анестезією;

• також може проводитися очищення кишківника спеціальними препаратами.

Лікарі «Оксфорд Медікал» зазначають: в нашій клініці застосовують протокол Fast Track Surgery — підхід, який допомагає зробити підготовку до операції та подальше відновлення менш складними для пацієнта. Він передбачає відмову від зайвих обмежень перед втручанням, ранню активізацію після операції, поступове відновлення харчування та інші заходи, що допомагають швидше повернутися до звичного режиму.

Якщо операція потрібна невідкладно, підготовку скорочують до найнеобхіднішого: стабілізують основні показники, коригують зневоднення та електролітні порушення, проводять необхідні аналізи й готують пацієнта до анестезії.

Операцію Гартмана проводять під загальною анестезією. Залежно від стану пацієнта, причини захворювання та поширеності патологічного процесу втручання виконують лапароскопічно або з відкритим доступом.

При лапароскопічному доступі через кілька невеликих проколів у черевній стінці вводять лапароскоп із відеокамерою та спеціальні інструменти. Зображення операційної ділянки передається на монітор у збільшеному вигляді. Такий метод дає змогу зменшити травмування тканин та полегшити післяопераційне відновлення.

При відкритій операції хірург виконує розріз передньої черевної стінки та отримує прямий доступ до органів черевної порожнини. Такий метод може бути потрібний при поширеному запаленні, перитоніті, значному ураженні тканин, великих пухлинах або в інших складних ситуаціях. Іноді під час лапароскопії виникає необхідність перейти до відкритого доступу.

Незалежно від методу основні етапи операції однакові:

• хірург визначає межі ураженої ділянки кишки;

• виконує резекцію сигмовидної кишки або іншої патологічно зміненої частини товстої кишки;

• кінець кишки з боку прямої кишки закриває та залишає в черевній порожнині;

• інший кінець виводить на передню черевну стінку та формує колостому;

• за потреби очищає черевну порожнину, встановлює дренажі та закриває операційні рани.

Після завершення втручання пацієнта переводять до післяопераційної палати або відділення інтенсивної терапії.

Після операції пацієнт залишається у стаціонарі, доки стан не стабілізується, а колостома не почне нормально функціонувати. У перші дні медичний персонал контролює температуру, артеріальний тиск, післяопераційну рану, роботу кишківника та стоми.

У період відновлення важливо:

• вставати й починати ходити якомога раніше, поступово збільшуючи активність (але тільки після дозволу лікаря);

• щодня рухатися, але не перевтомлюватися;

• не піднімати важкі предмети та не напружувати м’язи живота приблизно 6 тижнів;

• доглядати за післяопераційною раною та стежити, щоб не з’являлися почервоніння, набряк або виділення;

• регулярно спорожнювати калоприймач і доглядати за шкірою навколо колостоми;

• приймати призначені препарати та приходити на контрольні огляди.

Харчування відновлюють поступово. Спочатку дозволяють пити, потім переходять до легкої їжі невеликими порціями 5–6 разів на день. У перші тижні краще уникати дуже жирної, гострої їжі, великої кількості сирих овочів, бобових, газованих напоїв та інших продуктів, які можуть спричиняти здуття. Раціон розширюють поступово залежно від роботи кишківника та переносимості продуктів.

Окрему увагу приділяють догляду за колостомою. Перед випискою пацієнту показують, як правильно змінювати калоприймач, очищати шкіру навколо стоми та контролювати її стан. У міру відновлення більшість пацієнтів поступово повертаються до звичного побуту.

Загальне відновлення після операції часто займає близько 6–8 тижнів, але після складного або невідкладного втручання може тривати довше.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують терміново звернутися по медичну допомогу, якщо підвищилася температура, посилюється біль у животі, з’явилися багаторазове блювання, почервоніння чи виділення з післяопераційної рани або колостома раптово перестала працювати. Такі симптоми можуть свідчити про розвиток ускладнень.

Вартість операції залежить від способу хірургічного доступу, складності випадку та тривалості перебування у стаціонарі. Попередньо ознайомитися з актуальними цінами на медичні послуги можна тут. Точніше щодо особливостей операції та ціни вас зорієнтує хірург під час попередньої консультації. Щоб записатися на консультацію хірурга, скористайтеся формою онлайн-запису на сайті або зателефонуйте до контакт-центру.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• World Society of Emergency Surgery

• US National Library of Medicine